重症脑外伤后遗症该如何进行康复锻炼可以有利于恢复？

重症脑外伤后遗症该如何进行康复锻炼可以有利于恢复？

李璐

平顶山市第一人民医院重症医学科 河南平顶山 467000

    重症脑外伤后遗症都有哪些？

重症脑外伤后遗症一般包括意识障碍、肢体活动障碍、言语障碍、癫痫等，从语言、行为、感官能力等方面影响患者正常的生活，使得患者及其家庭都苦不堪言。但这些后遗症并非无法恢复，需要对患者进行长期有针对性地康复锻炼。

重症脑外伤后遗症如何进行康复锻炼？

1. 针对肢体活动障碍

重症脑外伤后最常见的肢体障碍是偏瘫，患者部分肢体没有知觉、无法活动，需要针对偏瘫的部位进行康复锻炼，可以采用理疗、针灸、中低频电刺激等方式进行，平时也可以多对偏瘫区域进行按摩，伸展，帮助偏瘫一侧肢体恢复肌肉活动。偏瘫程度较低时，可以使用轮椅、拐杖等辅助工具，适当增加患者的运动量，进行肌力主被动训练，帮助患者恢复正常的身体活动。

2. 针对言语障碍

重症脑外伤可能影响患者的语言能力，导致失语。患者无法理解简单的语言表达，无法用语言表达自己的想法和需求，针对这一后遗症，可以参考失语症的治疗方式。

如果患者无法理解简单的语言表达，可以采用演示法，分解语言表达的意思，并配合肢体动作、夸大的表情等帮助患者理解，例如询问“吃饭了吗？”，可以做出吃的动作；也可以采用图像法，通过语言与语言同义的图像或动画相结合，在患者脑海中逐步建立认知，帮助患者理解，例如询问“想出门散步吗？”，就可以寻找出门走路的动图播放给患者看，并不断重复“出门散步”四个字，然后借助肢体动作帮助理解。

如果患者无法用语言表达自己，可以采用复述法反复进行强调，例如强调事物的名称、强调一些生活注意事项，从词语开始慢慢恢复表达能力，在此期间，家属应当给予充分的时间和耐心，以及询问引导，明确患者表达的需求并让患者重复以便加深记忆。

另外，家属还可以利用互联网资源，下载获取一些语言康复训练任务资源，让患者进行训练，平时还可以多跟患者沟通，在聊天中注意每句话之间的承接关系和逻辑性，同样也可以帮助患者恢复语言能力。

3. 针对认知障碍

认知障碍一般包括认人认物障碍、智力记忆力下降等方面，对于认知障碍较轻的患者，家属可以采用人工电话提醒、便利贴、记事本等方式帮助患者记忆，例如患者如果出现认人障碍，可以讲周边亲友的照片、名字、年龄等基本信息打印出来，供患者每日观看加深印象，家属也可以提供一些该亲友的特征帮助患者区别人的不同。如果患者出现了认物障碍，家属可以在家中各项物品上贴上写了名字的便利贴，帮助记忆。

平时，家属可以跟患者多交流，在交谈中回忆往事，并适当借助照片、视频等辅助患者回忆。如果患者出现智力下降的情况，家属还可以陪患者进行益智游戏、例如下棋、打牌、猜谜语等活动，鼓励患者多动脑思考记忆，逐渐恢复大脑功能。

对于有认知障碍的患者，家属可以将其当作幼儿进行教导，采用上课、做练习、互动等方式进行康复训练。

4. 针对心理功能障碍

部分重症脑外伤的患者可能出现性情大变的情况，存在易怒、胆怯、抑郁、沮丧等心理问题，需要家属合理安排患者的日常生活，保证规律的作息和适当的运动，在维持患者健康生活的基础上，鼓励患者正视生活，合理表达情感，另外还可以读一些励志故事，播放一些励志视频，给予患者精神力量，保持乐观心态。例如播放一些感动中国人物宣传片，邀请患者亲友过来陪伴鼓励患者。

对于大部分出现心理功能障碍的患者而言，陪伴与倾诉是非常有效的康复方式。要鼓励患者坚持下去，积极面对生活，提醒患者已经恢复的部分功能，鼓励患者阅读一些心理方面的著作，进行自我调节。在患者内心问题无法排解的时候，允许患者进行适当地发泄，带领患者多出门走走能调节情绪。

护理重症脑外伤患者的注意事项

1. 对于重症患者，要时刻关注患者的生命体征，平时帮患者擦身复健时，关注患者的呼吸道和瞳孔，有变化的时候及时跟医院取得联系。
2. 对于中轻度患者，要时刻关注患者心理的变化，很多患者由于后遗症康复锻炼时间过长，效果不明显而产生自暴自弃的念头，拒绝锻炼，此时家属应当鼓励患者坚持康复锻炼，同时积极寻找其他的康复锻炼方式，换着来，切勿指责患者。

另外，对于有语言和认知障碍的患者，尽量不要让其独处，外出时容易迷失方向，回不了家，也容易发生意外，需要在患者身上放置亲属联系电话和家庭住址，同时告诉患者，遇到问题寻求警察帮助，居家时尽量将危险物品例如剪刀、菜刀、热水等物品妥善安置，避免意外发生。

3. 由于大脑内部许多区域的功能作用尚未被完全解析，因此重症脑外伤患者可能存在的后遗症也无法被完全估计到，家属在护理患者时，应当尽量以保证正常的生活行为为目标，康复锻炼不能操之过急，要保证患者正常的作息时间和适当运动的时间。遇到罕见的后遗症时不要灰心气馁，及时联系医院和康复中心，协调修正患者的康复计划。
4. 不要自己乱吃药，相信偏方，在更换患者的康复锻炼计划时注意与患者和主治医生保持沟通，及时记录不同康复任务对患者身心产生的变化，便于修正康复锻炼计划以及鼓励患者坚持下去。