产褥热

产褥热

李焕飞

郏县妇幼保健院产科 河南平顶山 467199

（一）什么是产褥热

产褥热是指产褥期内生殖道被病原体侵入而导致的局部或全身性感染。产褥性疾病是指产后24小时后10天之内，每天4次用嘴测量4次，其中2次测量温度在38摄氏度以上。产褥病发病率主要是由于产褥热、泌尿系统感染、呼吸系统感染、乳腺炎等。

（二）产褥热的原因

1.产褥热的病因

女性生殖系统对病菌的入侵具有一定的抵抗力，而其对外来的病原体的抗性主要取决于其种类、数量、毒力和人体的免疫能力。

阴道具有自我清洁的功能，羊水中含有抗菌成分，所以怀孕和正常生产一般不会增加母亲的感染几率。只有机体免疫力、细菌毒力、细菌数量的失衡，才能提高产褥热的发病几率。产褥热的发生与产后卫生、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等相关。

2.产褥热的感染途径

2.1内源性感染

孕妇阴道中的细菌在某些情况下会导致细菌的增殖和免疫功能降低，从而导致本来不能治疗的细菌转变成致病的病原体。

2.2外源性感染

由外来病原体进入产道而造成的感染，其细菌可能通过医务人员、消毒不严或受污染的医疗设备、孕产前性行为等因素影响到母体。

(三)产褥热的临床表现

1、外阴，阴道，宫颈炎，急性

分娩过程中，因阴道受伤或手术产引起的炎症主要是局部灼热、疼痛、下坠脓性分泌物刺激尿道口，出现尿痛、尿频等症状。创面感染缝合后，渗出脓液，渗出脓液。粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多是阴道和宫颈感染的主要症状。宫颈裂伤的临床表现一般不明显，如果伤口深达穹隆和阔韧带，且没有及时缝合，那么可能会导致盆腔结缔组织炎。

2、子宫感染

子宫肌炎、急性子宫内膜炎是产后子宫感染的主要原因。子宫内膜炎是通过胎盘剥离面进入蜕膜的。子宫肌炎是一种由子宫肌炎引起的炎症。病情严重者会出现寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多、下腹部压痛等症状。

3、急性输卵管炎、盆腔结缔组织炎

当病原体沿着宫旁淋巴或血液到达宫旁组织时，会发生急性炎症反应，从而形成炎症性包块，并侵犯到系膜、管壁。如果侵犯了整个盆腔，也会出现“冰冻骨盆”的情况。淋病双球菌会沿着生殖道的粘膜向上蔓延，当到达输卵管和盆腔时，会出现高烧不退的情况。

(四)如何诊断产褥热

详细询问病史、全身和局部检查，以排除其他可能导致产褥病的原因，同时要做好血尿常规化验。对血清急性期反应物质进行 C反应蛋白的检测，可以帮助临床对感染的早期诊断。

1、病史

对产妇的病史和产程进行详细的问诊，对于产后出现发烧的患者，应先考虑产褥期感染。

2、全身及局部的检查以明确病灶所在

对腹部、盆腔、会阴创面进行仔细检查，可以初步判断感染的位置及严重性。全身检查中，三联诊或双合诊可触及到输卵管或盆腔脓肿包块，B超、 CT、磁共振等辅助检查，可以对产褥感染引起的炎症、脓肿、静脉血栓进行定位和定性诊断。

3、确定病原体

①细菌培养：常规的阴道和宫颈消毒后，用棉签穿过宫颈管，取出子宫内的分泌物，因宫颈菌肠道宫陷凹常以分泌或脓液来进行需氧和厌氧细菌的双重培养。

②分泌物的涂片：如果需要氧培养的结果是阴性的，如果涂片上有大量的细菌，就有可能是厌氧菌感染。

③病原抗原及特异性抗体检验：目前已经出现了大量的商品药箱，可以迅速地进行检验。

(五)如何处理产褥热

对于严重的患者，如果采取保守的措施，如果不能及时的处理，或者出现大量的大出血，就必须进行外科治疗。

1、总体治疗

补充营养，补充充足的维他命，如果是严重的贫血或病人，可以通过输血或人血白蛋白来提高免疫力。孕妇应采取半卧位，以便于恶露引流，并将炎症限制在骨盆中。

2、抗生素治疗

首先依据临床症状和临床经验选择广谱抗菌药物，并在细菌培养和药物敏感性检测的基础上进行调整。应用抗生素的原则：选择能对革兰阳性菌、需氧菌、厌氧菌的广谱抗生素进行治疗。

一般情况下，优先选用青霉素和甲硝唑，因为头孢菌素具有广泛的抗菌谱、较好的抗菌效果和较低的肾脏毒性。抗生素使用48-72小时后，如果不能继续降低，需要进行相关的检查，找到原因，适当的使用抗生素；用药时要注意维持血药的有效浓度。严重的中毒患者，可在短期内给予肾上腺皮质激素，以增强其身体的压力。

3、中医疗法

根据病情辨证选用活血化瘀的中药，可以选用五味消毒饮合生化汤、大黄牡丹皮汤、清营汤等。

4、引气畅通

会阴部感染要注意清除创面的危险，以利于引流。每天最少两次坐浴。如果经过48-72小时的抗生素治疗，如果患者的体温没有好转，腹部症状和体征也没有好转，可能是因为感染的蔓延或者是脓肿的出现。

如果出现盆腔脓肿，经保守治疗无效，则需行外科手术。脓肿位置较低时，可通过后穹隆穿刺取出脓液，或后穹隆切开引脓；脓肿位置高的患者，必须进行开腹。如有感染的会阴或腹部创面，应做切口引流术。

5、产褥热的处理

(1)抗凝剂，局部浅静脉炎的患者通常无需进行抗凝剂，但对于广泛性或进行性的浅静脉炎和深静脉血栓患者，则应予以抗凝剂。对有严重疼痛的病人，采用镇痛药。对于有发炎的患者，可以选择使用抗生素，对于化脓性血栓性静脉炎，要用大量的抗生素。

(2)对于已经出现血栓的患者，应在床上躺着，将四肢抬起30度直到肿胀和疼痛消失。采用热敷、热敷等方法进行治疗。

(六)产褥热患者的护理

1、多休息：准妈妈要有足够的休息时间，如果身体承受不住，就让家里的人来照顾孩子，让他们尽快恢复精力。注意加强婴儿的护理和乳房护理，在无法母乳喂养的情况下，要帮助他们进行手工挤奶。

2、定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，并进行记录。半躺着的时候，炎症渗出物会顺着尿道滑落，局限在盆腔的最低点，不仅不利于恢复，还容易造成感染。此外，半卧位对恢复子宫也很有好处。

3、多喝水：产后产后大小便不顺畅的孕妇要多喝水。建议每日补充大约2000毫升的水分。

4、保持清洁：产后恶露会持续一段时间，新妈妈要经常更换卫生护垫和内裤，特别是会阴有创面的新妈妈，在上完厕所后要注意用温水清洗会阴部位，这样可以避免感染。

5、伤口干燥：要保持伤口干燥、干净，平时要做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，以免感染进一步恶化。注意观察恶露的颜色，量，气味，如果有任何不正常的情况，应及时通知医生。

6、适当的营养：产妇在哺乳的过程中可以恢复体力，还可以提高身体的免疫力，所以要注意营养的摄入，但是不能吃的太多，要注意清淡，少吃油腻。

7、不要急着做爱：产后性生活很可能会对产妇的身体造成伤害，一般在产后复查后，需要经过医生的检查，确定身体恢复了，才能恢复正常。