花粉阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童变应性鼻炎的疗效分析

花粉阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童变应性鼻炎的疗效分析

孙雪梅

北京市顺义区妇幼保健院  北京 101300

摘要：目的：观察联合应用花粉阻隔剂（泰斯）和糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童中重度变应性鼻炎的临床疗效和安全性。方法  我院2020年3月-2020年11月期间诊治的80例中重度变应性鼻炎、且过敏原为春季数木花粉或夏秋季杂草花粉的患儿，随机分为2组，观察组40例给予糠酸莫米松鼻喷雾剂联合花粉阻隔剂（泰斯）治疗，对照组40例单用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，疗程均为4周。评价2组疗效，记录2组治疗前后的症状评分并进行比较。结果观察组总有效率为95%，明显优于对照组的80%（P<0.05）。结论：联合应用糠酸莫米松鼻喷雾剂和泰斯花粉阻隔剂治疗儿童中重度变应性鼻炎（过敏原为春季数木花粉或夏秋季杂草花粉），疗效优于单用糠酸莫米松鼻喷雾剂，不仅可迅速改善患者临床症状，且安全可靠、简便实用、依从性好，值得临床推广。

关键词：变应性鼻炎；过敏原；儿童；糠酸莫米松；花粉阻隔剂

变应性鼻炎（allergic  rhinitis,AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。国内外大量的流行病学调查显示，近年来AR的患病率明显上升，导致较大的疾病负担。AR已成为主要的呼吸道慢性炎症疾病，给患者生活质量和社会经济带来严重影响。典型临床表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者[1]。文献报道，40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气促和胸闷等肺部症状 [2]。鼻用糖皮质激素是目前治疗AR最有效的药物，临床可用于轻度和中-重度AR的治疗。变应原的回避也很重要，在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状[1]。目前肥胖患儿越来越多，部分与缺乏室外运动有关，但对于过敏原为花粉的患者，如果自然暴露于花粉的环境中，必然会加重原有症状，进而影响患儿的室外运动。为了进一步分析泰斯花粉阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童变应性鼻炎（过敏原为春季数木花粉或夏秋季杂草花粉）的效果，我院开展本研究，并做出报告如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

我院2020年3月-2020年11月期间诊治的80例中重度变应性鼻炎、且过敏原为春季数木花粉或夏秋季杂草花粉的患儿，所有患儿的临床诊断均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》的相关标准。本组患者中，男39例，女41例，患者年龄为5-9岁，平均年龄为7.1±1.9岁。患者病程为2-4周，平均病程为3.1±0.9周。

随机分组，对照组与观察组分别由40例患者组成，两组患者的性别、年龄、病程和病情程度等一般资料无显著性差异（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组：单用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗。

观察组：给予泰斯花粉阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，具体的治疗方法如下：

给予患者糠酸莫米松鼻喷雾剂(商品名:内舒拿，产品规格：50微克/揿，60揿/支）喷鼻治疗；给药剂量为每次50微克/侧，每日1次，连续4周。花粉阻隔剂（商品名：泰斯，用法为每次可能自然暴露于花粉环境前将软膏挤出不大于1厘米后直接涂抹在鼻孔内1厘米左右的地方。）每2周进行一次评价，连续观察4周。

1.3疗效评定标准

  症状评分：主要评价指标包括4个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）以及2个眼部症状（眼痒/异物感/眼红、流泪）。可采用“四分法”对治疗前后的单个症状评分和/或鼻部、眼部症状总评分的改善情况进行评价。四分法：患儿及家长对症状严重性按0-3分进行评价，0分为无症状；1分为轻度症状（症状轻微，易于忍受）；2分为中度症状（症状明显，令人厌烦，但可以忍受）；3分为重度症状（症状不能忍受，影响日常生活和/或睡眠）。每2周进行一次评价，连续观察4周。

临床治疗效果：本组患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。分数较上1周降低3分为显效，分数较上1周降低1-2分为有效，分数较上1周降低0分为无效，一旦评分为0分且一直维持0分则不再评价，属于显效。每2周进行一次评价，连续观察4周。有效率=（显效+有效）/总人次。

1.4统计学处理

    采用SPSS16.0数据处理系统对研究数据进行分析和处理，临床治疗总有效率以百分数表示，采用X2检验，P<0.05，研究有统计学意义。

2. 结果

2.1第2周临床治疗效果对比

观察组患者显效10例，有效16例，无效14例，临床治疗总有效率为62.5%，对照组患者显效5例，有效15例，无效20例，临床治疗总有效率为50%，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。详情见表1：

表1 两组患者临床治疗效果对比

2.2第4周临床治疗效果对比

观察组患者显效30例，有效8例，无效2例，临床治疗总有效率为95%，对照组患者显效24例，有效8例，无效8例，临床治疗总有效率为67.5%，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。详情见表2：

表2 两组患者临床治疗效果对比

3. 讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉头颈外科临床最常见的疾病之一，发病与遗传、环境、饮食、疾病有关。目前随着环境污染的进一步加剧，AR的发病率持续升高，且年龄日趋年轻化，2007年针对北京市中心城区和郊区3-5岁儿童的调查显示，经确诊的AR患病率分别为19.5%和10.8%[3]。AR严重影响了患者的生活质量。AR对儿童的危害巨大，可造成慢性缺氧，患儿注意力不集中、睡眠质量差。甚至继发支气管哮喘、鼻窦炎、中耳炎等，严重影响了儿童的身体健康，同时也给患儿的学习和生活带来严重不便。AR目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。目前，AR的药物治疗种类繁多。糖皮质激素鼻喷雾剂是快速控制患者临床症状行之有效的药物。鼻腔局部使用糖皮质激素能够减轻鼻黏膜炎症，收缩血管，降低毛细血管的通透性，减少黏液的产生，而且可以同时抑制过敏原暴露后引起的速发相和迟发相反应。糠酸莫米松是一种合成的新型的鼻用皮质类固醇激素，可稳定鼻黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，减少鼻黏膜中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和肥大细胞的数目，从而减轻鼻黏膜炎症水肿和血管扩张，疗效可靠直接；还有明显的局部抗过敏作用，一般不引起明显全身作用；能有效地减少变应性鼻炎的发作，并且有很好的耐受性。该药直接作用于鼻黏膜，只发挥局部的激素作用，可长期应用，安全性高，不会影响儿童的生长发育。此外，糠酸莫米松鼻喷雾剂使用也很方便，易于被患儿接受。众所周知，避免过敏原被认为是AR的对因治疗方法。然而，气传过敏原很难完全避免。值得庆幸的是，随着医疗方式的不断改进与新产品的相继出现，鼻用药膏可能成为避免或减少吸入过敏原的理想选择。泰斯花粉阻隔剂是一种新型的高度精致的长链碳氢化合物，对微颗粒物质诸如尘螨等过敏原具有很高的亲和性和粘附性泰斯花粉阻隔剂系高度精制的长链碳氢化合物所制成，物理性质稳定，鉴于它的物理作用机制，可与抗组胺药物、糖皮质激素喷剂联合使用。目前为止，由德国及欧美的多中心临床试验报告显示，泰斯花粉阻隔剂与其他药物合用不会减弱其他药物的临床药理作用及引起任何不良反应，因此泰斯花粉阻隔剂可以和其他治疗方法联合使用。泰斯花粉阻隔剂不含任何药物、类固醇和防腐剂，无抗药性，无任何副作用，能从根本上阻隔吸入性过敏原及其他颗粒，尘埃，改善和预防过敏性鼻炎[4]。如上所述，该鼻用药膏具有高粘性且不被吸收，当涂抹于下鼻区域后，可形成一种物理屏障以“俘获”或减少进入鼻腔的过敏原数量，从而改善由致敏原引发的过敏症状。

本组研究结果显示，单纯应用糠酸莫米松鼻喷雾剂和联合应用花粉阻隔剂（泰斯）均能有效地治疗AR，但联合应用花粉阻隔剂（泰斯）能够更好地改善患者症状，且具有安全可靠、简便实用、依从性好等特点，值得临床应用。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应鼻炎诊断与治疗指南（2015年，天津）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,1(51):6-10.

[2]Wheatley LM,Togias A.Clinical practice.Allergic rhinitis [J].N Engl J Med. 2015,372(5):456-463.DOI:10.1056/NEJMcp1412282.

[3]Zhang YM,Zhang J,Liu SL,et al.Prevalence and associated risk factors of allergic rhinitis in preschool children in Beijing[J].Laryngoscope,2013,123(1):28-35.DOI:10.1002/lary.23573.

[4]孙霄云，康健，陈冬 布地奈德联合泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的临床观察 [J]. 中国药房,2016,23(8):699.