膀胱造瘘患者的居家护理

膀胱造瘘患者的居家护理

田静

会理市人民医院  615100

膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路术后确保尿路的愈合。

1 适宜患者

暂时性膀胱造瘘术：

1、梗阻性膀胱排空障碍所导致尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石，且导尿管不能插入者。

2、泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。

3、阴茎和尿道损伤，化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。

永久性膀胱造瘘术：

1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置尿管，或留置尿管后反复出现睾丸炎者。

2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。

3、尿道肿瘤行尿路切除术后。

2 术后常见并发症

感染

膀胱痉挛、萎缩

造瘘口堵塞

造瘘口周围皮肤炎

尿路结石

3 术后护理要点

1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外15cm，同时安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒。

2、观察造瘘口有无红肿、粘连、分泌物的量及颜色，消毒后用无菌纱布覆盖，引流管位置低于造瘘口。

3、保持膀胱造瘘口引流管通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。

4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在一个月左右更换一次，更换过程中要严格执行无菌操作，保持个人卫生。

5、每日更换引流袋，保持良好位置，预防尿液倒流。

6、每日清洗会阴部，保持床单位及衣服的清洁。

7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml，随时观察尿液颜色、性质、气味。

8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。

9、每周做尿常规检查一次，每月做尿培养一次，如发现问题及时处理。

4 健康教育

1、保持造瘘口敷料的清洁干燥，夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造瘘管，每周更换抗反流尿袋，如有污染，随时更换。

2、饮食上鼓励多吃清淡、易消化食物，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出，多吃富含蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的回复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石形成，每天饮水量维持2000ml以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。

3、嘱患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲。

4、尿袋应低于耻骨联合，指导患者尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防止尿液反流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用的布袋中，高度适宜。

5、出院后定期进行尿液检查

6、教会患者如何自我观察，首先尿液应是淡黄色、清亮。无浑浊、无絮状物及沉淀，造瘘口和尿道口分泌物增多、色黄、有异味，有尿急、尿痛、低热等均要及时来院检查，及时留取送检，如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。

5 感染征象观察

观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛、体温有无异常。

如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生，做尿常规及尿培养。

逆行感染

术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能的减少衔接处的污染，防止逆行感染。

造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面库门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱下区，不可高于膀胱脱水平面，防止尿液逆流引起感染。

注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱管，一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴，万一脱落的话，必须24H内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。

6 尿管堵塞

临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理、或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml每次，并抽吸，一般即可通畅，定期更换造瘘管。

微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个重要因素，因此，对于长期卧床病人，应时期勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而防止尿管堵塞和尿路感染。

7 膀胱功能训练

指导患者自己或家属定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2-4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准，定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。

白天大部分时间里将尿管夹闭，晚上则不必夹闭，以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。

注意：对于一些终身带管者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗处造瘘口。