别把过敏性鼻炎当成感冒

别把过敏性鼻炎当成感冒

  ,周天琼

西昌市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川省西昌市 615000

    杨女士是一名园艺设计师，因工作原因，总需要勘查现场，接触较多花粉。春天正是花粉大量播散的季节，杨女士最近时常感到鼻塞、鼻痒，最初她不以为意，以为是春季流行感冒的原因导致鼻塞，但是鼻塞症状持续一周依然没有明显缓解，而且晚间正常睡觉时，也会被憋醒，导致白天工作萎靡不振。杨女士到了医院就诊，医生问明病情，认为可能和杨女士的工作环境接触大量花粉相关，这和普通感冒不同，不能等闲视之，采用的药物也应对症治疗，症状便可以得到快速缓解。那么，什么是过敏性鼻炎？对于患者而言，又该注意什么呢？

1 什么是过敏性鼻炎？

    过敏性鼻炎对于大多数人群而言并不陌生，临床上也称为变应性鼻炎。过敏性鼻炎属于慢性炎症，病程可能持续数年或十几年，在慢性炎症中并不鲜见。放眼全球，患过敏性鼻炎的患者超过5亿，通常集中在北美、北欧和西欧等国家，因为这些地区气温较低，更容易增加过敏性鼻炎的发生率。

    过敏性鼻炎疾病类型相对复杂，通常可分成以下几类。依照变应原的不同，可分成常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。前者是因为患者日常所居的环境中存在大量螨虫或尘土，进入上呼吸道之后，会对呼吸道产生一定刺激作用，但是对于患者而言，也不是每天均会发病，可能存在季节性加重的情况。后者一般和季节性植物播散的花粉相关，因此也称为花粉症，以前的人们将这种病症称为枯草热。但是一些气候温暖的地区，花粉会一直存在，考虑到引起过敏性鼻炎的花粉类型较多，因此患者常年发病概率较高。

    依照症状发作时间，可分成间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。间歇性过敏性鼻炎指的是一周症状发作次数在4天，每年症状发作时间在4周以下。相对的，持续性过敏性鼻炎每周症状发作时间不低于4天，或者每年症状发作不低于4周。

    依照病情的严重程度，轻度过敏性鼻炎症状相对较轻，不会影响患者日常睡眠和生活，也不会影响学习和工作。中度或重度过敏性鼻炎症状较重，可能在晚间睡觉时被憋醒，擤鼻涕几乎不停，会极大影响生活质量。

2 过敏性鼻炎发病原因

    过敏性鼻炎发病因素相对复杂，既有先天基因因素，也有后天环境因素。遗传因素和免疫球蛋白E以及有关的T细胞表面抗原、细胞因子和转录因子相关。环境中的诱发因素同样较多，包括食物性变应原和吸入性变应原等，主要发病原因和吸入性变应原相关。

    吸入性变应原主要包括花粉颗粒、真菌孢子、尘螨和动物排泄物等，变应原浓度越高，引起的症状越严重。花粉主要分成风媒花粉和虫媒花粉，两者的传播距离存在较大区别，因此影响人群数量也不相同。风媒花粉在风的作用下，传播距离较远，能够对方圆数百公里的人群造成较大影响。虫媒花粉则需要近距离接触方能使人上呼吸道过敏，因此对于特定人群，包括花店人员、农民、园丁、花匠等，致敏概率更高。真菌是因为霉菌会向室内或室外环境释放变应原性孢子，尤其在湿热环境中，孢子生长速度更快。尘螨包括屋尘螨和粉尘螨，屋尘螨主要食物为人类皮屑，一般在室内毛毯、枕头、床单和床垫中大量存在，螨虫越多，越容易引发过敏性鼻炎。粉尘螨一般在灰尘、仓库、废棉花、食品、面粉、动物饲料中存在。动物排泄物同样是主要的变应原，尤其是养宠物的家庭，更容易患过敏性鼻炎。

    食物变应原在导致消化道过敏和皮肤过敏的同时，可能引起上呼吸道症状。不同人群的食物变应原并不完全相同，成年人食物变应原主要包括苹果、豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、坚果、花生等；婴儿食物变应原主要大豆和牛奶等。

3 过敏性鼻炎有哪些症状？

    过敏性鼻炎之所以会和感冒症状混淆，主要是因为过敏性鼻炎症状特异性并不明显。具体而言，主要包括以下症状：1.鼻痒。鼻痒是很多过敏性鼻炎患者都有的共同症状，一些患者也可能因为鼻痒，导致咽部、眼部和软腭发痒。2.阵发性喷嚏。患者可能有明显的阵发性喷嚏现象，连续打喷嚏的情况较多，三个或十几个均有可能。3.鼻塞。患者单侧鼻塞或者两侧鼻塞均有可能，但是轻重程度不同，如果过敏者鼻黏膜存在明显的水肿现象，鼻塞病症会更加严重，一些患者可能因此出现嗅觉减退的表现。鼻塞如果过于严重，可能影响患者正常睡眠，以及患者日常精神状态。此外，患者鼻痒可能连带导致眼部灼热和红肿，引发哮喘、咳嗽、胸闷、喉咙发痒和下呼吸道症状，一般和花粉致敏相关。

4 过敏性鼻炎应如何治疗？

    一般治疗：应防止患者和过敏原接触，对于花粉过敏的患者而言，应避免在花粉大量播散的季节外出，或者在接触花粉时戴好口罩，避免花粉进入呼吸道。对于尘螨和真菌过敏的患者，应每天为房间通风，在晴朗的天气应晾晒被褥。如果对动物毛发或者动物排泄物过敏的患者，应减少和动物的接触。

    药物治疗：可采用抗组胺药和糖皮质激素等进行治理哦。针对持续性鼻炎或轻度间歇性鼻炎患者，抗组胺药疗效更明显，可有效缓解鼻分泌物增多、打喷嚏和鼻痒等症状，但是如果是鼻塞症状，则缓解效果并不明显。当前临床主要药物为第二代抗组胺药，药物不会导致患者嗜睡，安全性值得信任，而且效果维持时间较长。抗组胺药可口服给药治疗，一般包括氯雷他定、西替利嗪等。鼻喷剂抗组胺药可以将药剂喷在鼻腔内，一般喷过10分钟之后即可起效。

    糖皮质激素可以在鼻黏膜局部产生较强作用，而且基本不会引发不良反应。糠酸氟替卡松、丙酸、糠酸莫米松和布地奈德等，每天喷2次左右即可有效缓解症状。对于持续性鼻炎、中度或重度间歇性鼻炎患者而言，应当选择糖皮质激素，通常可采用糖皮质激素。对于存在季节性加重表现的重症患者，或者有流涕、鼻塞等症状的患者，也可选择糖皮质激素。

5 过敏性鼻炎患者日常应注意什么？

    过敏性鼻炎当前临床尚无治愈手段，只能通过锻炼身体，增强免疫力的方式，避免症状发作，因此患者日常居家时应注意以下几点。患者日常生活环境应保证干爽和清洁，避免尘螨在房间中大量存在。正在用药的患者应按时服药，不能三天打鱼两天晒网，防止药效受到影响。如果觉得症状有所缓解，有减量用药或者停药需求的患者，不能擅自停药，应咨询医生，遵义用药。患者心情同样至关重要，日常应保持愉悦心情，避免积累较多焦虑和抑郁情绪，对症状的缓解同样至关重要。