探析用经腹彩超和经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值

探析用经腹彩超和经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值

王洋

(内蒙古自治区包头市第四医院，内蒙古 包头 014030 )

摘　要：目的 讨论并分析经阴道超声和经腹超声在诊断异味妊娠中的临床价值。方法 选取我院 2012 年 9 月至 2014 年 11 月期间收治的 60 例疑诊为异味妊娠的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式，对其超声影像特征及临床资料进行综合性分析，并比较不同超声诊断方法对异味妊娠的敏感性。结果 不同超声诊断方法其敏感性无明显统计学意义（P ＞ 0.05），但是经腹超声组患者中未破裂异味妊娠所占比例明显低于经阴道超声和联合组。结论 在异味妊娠的临床诊断中经阴道超声和经腹超声都具有很好的临床效果，但是前者更有利于未破裂型异味妊娠的诊断。

关键词：异味妊娠；经阴道超声；经腹超声

引言　　

异位妊娠又称为宫外孕，其是指受精卵未能正常着床于子宫腔内，而是在子宫腔外出现了着床、发育的一种疾病[1]。与异位妊娠有关的原因主要有盆腔炎症、输卵管结核、子宫内膜异位、输卵管手术、盆腔手术、宫内节育器、性激素与避孕药、吸烟、多次流产史等。異位妊娠95%-98%发生在输卵管，在发生后早期会造成患者停经，尿hCG呈阳性或血hCG升高，但是在胚胎未破裂前一般无明显症状，偶有阴道少量出血等情况，但不易引起患者的察觉[2-3]。但是随着受精卵的发育，胚胎会逐渐阻塞输卵管，随后造成输卵管破裂，可在极短的时间内造成患者剧烈的腹部疼痛，多数患者往往有腹腔内急性出血，伴贫血，严重的甚至可并发出血性休克，对患者的生命安全具有一定的威胁性[4]。而且如果不及时进行治疗，可能会对患者的再次妊娠造成障碍，因此早期诊断对于提高异位妊娠患者的生命健康有着重要的临床意义。目前异位妊娠的诊断主要依靠超声完成，腹部超声、阴道超声都是针对异位妊娠常用的诊断方式，笔者为确认本院该病的最佳诊断方式，现对两种诊断方式进行对比观察，以确认其诊断效能，现报告如下。

1.资料与方法

1.1　临床资料。选取我院 2012 年 9 月至 2014 年 11 月期间收治的 60 例疑诊为异味妊娠患的者为研究对象，患者平均年龄（27.4±7.2）岁；所有患者均伴有以下临床表现中的一种或几种：①子宫或附件区压痛；②持续或间歇性加重的下腹痛；③阴道伴有不规则出血的情况。采用随机分组的方式将患者平均分为，经阴道超声组、经腹超声组和联合组（当一种方法的显像无法达到临床标准时需联合另外一种方法）。三组患者一般临床资料比较无显著差异（P ＞ 0.05）。

1.2　检查方法。本次研究选取 GE LOG IQ 200 和 PHI 1000 超声诊断仪为研究器械，经阴道超声的探头频率为 7.5MHz，经腹超声的探头频率为 3.5MHz；分别对患者的腹腔、盆腔、双侧附件区和子宫进行观测；需要特别注意的是，观测的重点应该放在观察患者的包块及其内部流血的情况以及双附件区是否有孕囊的存在。

1.3　统计学方法。运用 SPSS 17.0 统计软件加以分析，使用（x — ±s）表示本实验的计量资料，并应用配对 t 检验，差异有统计学意义 P ＜ 0.05。

2　结果

2.1　检查结果。本次研究所选取的 60 例疑诊为异味妊娠的患者，后经手术确诊为异味妊娠的患者共计 40 例，其中宫颈妊娠 1 例，卵巢妊娠 2 例，宫角妊娠 5 例，输卵管妊娠 32 例（右侧 13 例，左侧 19 例）。

2.2　异味妊娠超声声像图表现。①卵巢内妊娠：声像图的表现为内部有孕囊且，孕囊内有胎芽及原始心管搏动，周围有卵巢组织存在，卵巢较正常状态下有很明显的增大，蜕膜较正常明显增厚，子宫未见明显的增大；②宫角或宫颈妊娠：声像图表现为宫角妊娠时孕囊周围能够比较清晰的看见完整的子宫肌层环绕。宫颈或宫角较正常状态时有比较明显的增大且明显大于宫体，并且能见孕囊样的回声，少部分患者还合并有胎心波动和胎芽，宫颈妊娠时同时可见子宫内口关闭； ③输卵管妊娠破裂型共计 13 例（13/32）声像图表现为，其中一侧的附件区能观察到大小不相等的混合型包块，形态不规则，边界不清晰且内部回声杂乱，该部分患者在经腹扫查时表现为大多数子宫直肠陷凹可探及无回声区，有时在肠间隙、脾肾间隙以及肝肾间隙也能够发现无回声区；④输卵管妊娠未破裂型 19 例（19/32）声像图表现为，宫内并无明显的孕囊回声，内膜较正常状态稍厚，在附件区存在比较厚的中强回声环绕着无回声区，其内可以无内容物，大小一般在 10~20mm 左右，少部分患者能够发现原始心管波动、胚芽和卵黄囊。

 2.3　不同检查方法的敏感性对比。研究共选取 60 例疑诊为异味妊娠的患者为研究对象，平均分为经阴道超声、经腹超声和联合检查，三组患者的敏感性分别为 75.00%（15/20）、 70.00%（14/20）、80.00%（80.00%），三种方法敏感性组间比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。 3　讨论　　

异位妊娠属于妇科临床上相对常见的急腹症，导致因为妊娠的原因非常多，但是主要因为患者的人工流产以及其他方式对于子宫及其附件造成的损伤，以诱发异位妊娠，继而造成恶劣后果。总之随着当下人工流产人数的快速升高，因为妊娠在临床上的发生率也呈现于逐年升高趋势，而且目前观察到异位妊娠的受精卵着床位置愈发的多样化，虽然绝大多数患者为输卵管异位妊娠，但是已经逐渐在临床上观察到卵巢及其他组织出现异位妊娠，甚至存在腹腔着床情况。只要受精卵未能正常的在子宫着床，其的发育生长必定会对其他组织造成损伤，在胚胎压迫其他组织时可造成剧痛，且破裂时可导致患者出现大出血情况，严重者甚至会造成患者生殖器官破裂，导致患者的生命安全受到严重威胁。目前对于异位妊娠的治疗手段一般为采取手术取出胚胎，但是对于胚胎发育造成的损伤，一般需要患者自行恢复，并且临床上并无显效药物也无显效方案，因此在越早的时间完成治疗，胚胎对患者的损伤越低[5]。因此早期诊断、明确胚胎位置对于患者的治疗以及保证生殖系统健康、生命安全具有重要价值。

但是异位妊娠等妇科急腹症的临床症状一般与常规急腹症的症状基本重叠，需要优先完成急腹症的鉴别，临床上针对急腹症/妇科急腹症的鉴别诊断在早期多是采取CT诊断，但是受制于当时的技术条件限制，大多数的成像圖相对较为模糊，影像质量一般较差。甚至部分情况下无法清晰的显示患者的结石，容易出现误诊、漏诊情况，此外CT等诊断方式其存在一定的辐射，而结石观察往往需要反复确认，其的可重复性相对较差，因此近些年临床上逐渐淘汰CT等诊断方式[6]。近些年受超声技术的快速发展，具备实时显象、无辐射、无创伤、可反复进行等优势，其开始广泛的应用在急腹症的临床鉴别诊断中。就近两年临床上总结了大量的超声鉴别诊断妇科急腹症的相关资料。绝大多数的异位妊娠患者在超声上均表现为妊娠性内膜增厚、宫内未见孕囊组织、宫旁可见混合性包块、偶见胚芽以及宫旁妊娠囊，少数子宫直肠凹陷处存在积液，虽然影像学典型，但是异位妊娠与其他的妇科急腹症存在差异，其病灶位置并不统一，可能出现在其他位置，该情况导致对其的临床诊断存在较多误诊、漏诊情况。因此影像学相关学者认为有必要进一步改进超声诊断方式，多数学者认为经阴道进行超声有助于减少腹腔内其他组织对于超声的干扰，有利于获取更为清晰的影像图。但是也有部分临床学者认为实施经阴道超声会对患者的生理、心理造成一定的刺激，应当谨慎选取诊断方式[8]。因此明确经阴道超声与常规经腹部超声的差异，确认其的优势具有重要临床价值。

本研究结果显示：实施经阴道彩色多普勒超声诊断的观察组患者的异位妊娠检出率95.00%，显著高于实施腹部超声对照组的检出率75.00%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的附件包块、假孕囊、胚芽、盆腔积液、原始血管搏动检出率明显高于对照组患者，组间比较有较大的差别（P<0.05）。分析认为：超声属于临床上针对异位妊娠等妇科急腹症的最常见方式，而且其也是一般急腹症的常规诊断方式，在患者诊断时可以获取大范围的腹部影像图，能够快速的筛查患者的急腹症分类，然后依据阑尾、腹腔、盆腔、生殖系统的影响表现来确认疾病。对于异位妊娠而言，其可以快速的了解异常包块所在的位置，明确外表形态以及破裂情况，对于破裂后的包块情况、周围组织能够相对清晰的观察。但是常规经腹部超声因为超声扫描探头与盆腔、生殖器组织相对较远，其中还间隔膀胱、直肠等腹腔组织，在针对一些小型病灶或者不典型病灶扫描时显示存在不清晰的情况，而且部分肥胖患者的脂肪层可极大的削减超声对于子宫内的探查能力，此类情况均导致一般的经腹部超声在异位妊娠时存在一定的诊断不足，另外腹部超声一般需要进行膀胱充盈（饮水），该情况导致虽然超声具备实时显象优势，但是在进行腹部超声前，需要一定的准备时间，而这对于症状显著，需要立即治疗的异位妊娠患者而言，可耽误其的最佳治疗时间[9]。经阴道超声虽然具备一定的刺激，会造成患者的身心不适，但是只要进行妥善的讲解，一般能够取得患者的支持，因为阴道超声距离子宫特别近，其获取的影像图的清晰程度极高，而且因为探查位置特殊，其不受膀胱、直肠以及腹部脂肪的影响，因此可以极为良好的观察患者的输卵管、卵巢结构、子宫周围情况，能够良好的观察到细小病灶，即可以在极早期就明确患者的异位妊娠。

但是需要注意，经阴道超声探查虽然距离子宫及其相关附件组织较近，但是在进行超声时伴随强烈的异物不适感，而且因为患者多数存在剧痛症状，且携带流血等情况，在诊断时容易受到血流影响以及其他异常影响，因此实施经阴道超声诊断时，需要适当的予以患者安抚，并对其的阴道（存在流血情况）进行适当的清理，以提升诊断效能。此外对于存在抵触情绪的患者还需先进行科学指导，以消除患者的抵触情绪。

综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，实施经阴道超声诊断的检出率高于普通经腹超声，而且该方式诊断还可获取更高的影像分辨率，在临床上具有重要应用价值。

参考文献

[1]李秋玲 . 经阴道超声结合经腹部超声在早期诊断异位妊娠中的临床价值 [J]. 当代医学 ( 学术版 ),2012,8(11):156-157.

[2] 余雪玲 , 谢海珊 , 吕鉴尧 . 经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较 [J]. 中国医药科学 ,2012,6(10):184-185