外周血涂片细胞学检查是什么？有什么作用？

外周血涂片细胞学检查是什么？有什么作用？

张瑾

许昌市中心医院检验科 河南许昌 461000

 血液，是人体的一面镜子，动态反映了机体造血、营养、免疫等多方面的状态。要了解患者的血细胞，外周血涂片镜检无疑是最经济、最快速的手段。但在今天，即使是血液科，亲自动手镜检的临床医生也已少之又少。鉴于血细胞形态学的专业性，方便临床医生判读检验结果，促进沟通，在此简要介绍外周血涂片镜检的基本知识。

1.什么是外周血涂片检查

外周血涂片检查，就是外周血细胞形态与性质分析。近年来，随着临床检验血球分析仪的广泛应用，外周血涂片医学检查越来越重要，该检查在感染分类、血液寄生虫、白血病、血小板疾病以及贫血等试验诊断中具有重要作用，而且外周血细胞学观察，可以将某些病症的发生与发展精准反映出来，在临床诊疗中的用途非常重要。

2.外周血涂片细胞学检查的适用范围

对于有发热待查、贫血、出血、肝脾及外周淋巴结肿大等患者，及其他需要在血常规机检项目外检查血细胞数量与形态的患者均适用。

3.外周血涂片的标本

通常临床制备外周血涂片的血液是静脉采集毛细血管，而毛细血管采集的血标本一般用于直接涂片；静脉血一般经EDTA抗凝，物理抗凝后制备血涂片，对血细胞形态有影响，且无法观察到成堆血小板，无法判断血小板无力症等。因此对血细胞形态的最佳观察标本就是毛细血管采集标本。

·毛细血管采集血液

临床血液标本采集多选择无名指采血，将皮肤刺破，拭去第一滴血液，及时采一滴血液，制作血涂片，该方法所制备血液涂片几乎不会受到人为因素干扰。

·EDTA抗凝血

EDTA抗凝剂内放入所采集静脉血，并充分混匀，采集标本后4h内完成推片；如果需用陈旧血的血常规抗凝血进行涂片，也尽量不要超过24小时。因为采血数小时后细胞形态就开始发生变化，改变程度随着标本放置时间的延长而加大，例如出现红细胞皱缩，细胞出现溶解和空泡，胞质中颗粒浓缩呈中毒颗粒样，核扭曲，核固缩，核破碎等；高脂血症更易改变粒细胞形态。

·物理抗凝血

通常是在浓缩血中探寻红斑狼疮等异常细胞，有助于异常细胞检出率的提升。具体方法如下：采集静脉血5ml，而用竹签搅拌10分钟，将标本在2000~3000r/min的速率下离心10分钟，吸取上层血清，取白细胞层制作血涂片数张。

成年患者常于肘静脉处采血，儿童患者也可以使用采集自指尖或足跟的末梢血样本。血液应以EDTA-K2抗凝（紫色抗凝管）。此外，使用肝素锂&肝素钠抗凝的绿管不适用，因其常导致镜下白细胞聚集，且易出现蓝色的背景，干扰观察。制片常采用薄血膜法，易于制备、细胞形态舒展容易观察，但检查疟原虫、锥虫、微丝蚴等血液寄生虫时厚血膜制片更佳。

3.外周血涂片染色

一般使用瑞氏（Wright）染色，其中偏碱性的亚甲蓝能结合于核酸分子和酸性蛋白质，使这些结构呈蓝色；偏酸伊红可以与碱性蛋白质相结合，使其变成红色。瑞氏染色对细胞结构染色较好，但有时对染色质着色不深，此类标本可加用吉姆萨（Giemsa）染料，称瑞氏-吉姆萨染色。吉姆萨染色对细胞核染色效果好，故常用于细胞染色体检查、厚薄血膜镜检查疟原虫等。

4.外周血涂片细胞学检查的作用

外周血涂片细胞学检查不是用机器做的，全程可都是有临床经验的专业人士将血液制成薄的涂片，然后经过特殊染色，在显微镜下一个个血细胞观察、分析、诊断的，最后还需要结合病人的临床资料及其他检查检验，综合下一个结论供临床医生参考。

首先，观察人体红细胞系统。通常正常红细胞任瑟和形态都比较均匀，在贫血情况下，红细胞染色和形态都会有所改变，具体表现为个体和群体之间的大小不同，而且还会出现形态异常的情况。主要检查贫血原因，同时甄别贫血的类型，比较常见的有遗传性贫血、缺铁性贫血、骨髓纤维化性贫血、溶血性贫血以及巨幼细胞贫血等。

其次，观察白细胞系统。外周血涂片细胞学检查人体外周血系统形态和比例正常与否，是否存在异型淋巴细胞或原始幼稚细胞，观察中性粒细胞是否存在中毒变化，例如，中毒颗粒、细胞大小以及退化变性等。对于慢性白血病、感染类白血病，会呈现程度不同的核左移，而且造血物质不足、造血功能下降等会导致核右移，很多疾病进行期如果出现核右移现象，则表示患者预后不良。

再次，观察血小板形态和数量。外周血涂片能够检查出血小板形态、数量等正常与否，是否存在畸形血小板，也可检查出血小板凝集性。如果血小板减少，说明可能患有畸形白血病、ITP（免疫性血小板减少性紫癜）以及脾亢等，如果血小板增多，说明可能存在急性大出血、红细胞增多症等。

临床血涂片检查指征：

1.长时间不明原因反复发热。 

2.贫血查因。 

3.白细胞明显增高或减低，临床不明原因。

4.三系细胞减少或一系两系细胞减少，临床不明原因。

5.血液分析仪提示异常，不出结果。

6.血液系统疾病诊断，疗效观察，预后判断。

7.怀疑血液寄生虫。

血液科、肿瘤科可以做这项检查，其他科室可以使用吗？有木有优势？血涂片检查适用范围：广泛用于临床各系统疾病及临床各科室。也用于职业病普查。外周血涂片检查的优势在于：简单且易行，诊断价值比较高，特别是为诊断学业系统病症提供了更为可靠、便捷的信息，是深入了解骨髓造血异常的有效途径之一。对某些疾病，如感染、疟疾等，单独的外周血涂片即可以确立诊断，解决了全自动血球仪不能形态诊断的缺点。