住院为什么须做凝血四项

住院为什么须做凝血四项

陶毅森

平顶山市第一人民医院检验科 河南平顶山 467000

人体出凝血功能的维持主要靠凝血系统、抗凝系统和纤溶系统三大系统相互作用，保证既不出血，也不形成血栓的平衡状态！其中任何一个系统失衡，都可能使人体进入病理状态。今天我们所要说的就是有关凝血系统的检查—凝血四项。凝血功能的筛查有助于临床大夫对病人的整体身体状态做全面评估，对后续的治疗有指导意义，尤其是心内科、外科、妇产科、肿瘤科及感染科。下面，简单阐述下凝血四项的检查内容及临床意义。

血浆凝血酶原时间（PT)

凝血酶原是由肝脏合成的一种蛋白质，凝血酶原试验主要是用于外源凝血途径凝血因子的筛查和口服香豆素类抗凝药的监测，能够反映出肝脏的凝血功能。

参考范围：11.5〜14.5s,超过正常对照值3s以上为异常。

PT延长：先天性，多见于凝血因子II、凝血因子V、凝血因子VII、凝血因子X缺乏和无或低纤维蛋白原血症；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、弥漫性血管内凝血（DIC)、恶性贫血、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝物质等。

PT缩短：多见于先天性凝血因子V增多症、血液呈高凝状态、血栓性疾病等，另外，口服避孕药、使用某些药物等也可导致PT缩短。

凝血酶时间（TT）

凝血酶时间是反映体内抗凝物质状态的指标。

参考范围：16〜18s,超过或者低于正常对照值3s以上为异常。

TT延长：多见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、弥散性血管内凝血（DIC）以及血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗，患系统性红斑狼疮和肝脏、肾脏疾病时的肝素样抗凝物质增多等）。

TT缩短：见于血液中有钙离子存在或血液呈酸性等，无特殊临床意义。

部分活化凝血活酶吋间（APTT)

部分活化凝血活酶时间常用于内源凝血途径凝血因子及异常抗凝物的筛查，是反映血浆中凝血因子VIII、凝血因子IX、凝血因子XI、凝血因子XII的水平，主要反映内源性凝血是否正常。

参考范围：31〜45s,超过正常对照值10s以上为异常。

APTT延长：见于先天性凝血因子VIII、凝血因子XI、凝血因子IX、凝血因子XII、凝血因子X、凝血因子V、凝血因子II缺乏，如甲、乙、丙 型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、弥散性血管内出血、血液循环中的抗凝物质增加等；以及纤维蛋白原缺乏。

APTT缩短：见于高凝状态、血栓性疾病、凝血因子V、凝血因子VIII、血小板增多、妊娠期高血压疾病和肾病综合征等。

纤维蛋白原（FIB)

纤维蛋白原是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体。在凝血酶原的作用下，纤维蛋白原可以转变为纤维蛋白。纤维蛋白原是一种急性时相反应蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应；能增强红细胞和血小板聚集性，提高全血黏度，使得血液和血浆处于高凝和高黏状态，影响组织血液灌注，促使血栓形成。

参考范围：2〜4g/L。

FIB增高：生理性增高见于高龄者妊娠后期、内服雌激素制剂者、剧烈运动后等；病理性增髙见于糖耐量异常、糖尿病、急性心肌梗死、动脉粥样硬化、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、脑血栓、恶性肿瘤、感染、休克、大手术后、妊娠期高血压疾病等。

FIB减低：见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、大量失血和先天性低（无）纤维蛋白原血症等。

了解了凝血四项的检查内容和临床意义，下面列举下此实验主要的临床应用：

1.所有手术前检查：外科手术（普外科、骨外科、妇产科、五官科等所有有创手术），检查病人的出凝血功能，以免术中发生危险。

2.检测抗凝及溶栓治疗：如瓣膜术后、肝素治疗、口服抗凝剂（法华林、香豆素等）等，减少出血发生率。

3.血栓前状态检测：心肌梗死、静脉血栓等。

4.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断。

5.先天性及后天性凝血因子缺乏症的筛查。

6.各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏导致的出血倾向筛查。

7.凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向筛查。

8.动脉粥样硬化辅助检查。

9.中医活血化瘀诊疗研究。

开展凝血四项检验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对术中出血风险评估、出血性疾病的筛查和诊断外，还用于血栓前状态的检查，弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断，以及对各种抗凝药物的用药指导和预后评估。血栓与止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科的疾病密切相关。目前各个医院也将FDP、D-D列入凝血功能筛查中，这样更能准确反应病人机体的出凝血状态，以便临床诊治。因此，入院做凝血四项检查就显得尤为必须和重要。