超声诊断小儿急腹症的特征科普

超声诊断小儿急腹症的特征科普

晋艳珍

郸城县妇幼保健院超声科 河南周口 477150

小儿急腹症是小儿外科最常见的症状，主要表现为腹部剧烈疼痛，有时伴呕吐、腹泻等消化系统情况。常见的疾病包括小儿阑尾炎、肠套叠、肠扭转、肠梗阻以及泌尿系统疾病，包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转等。小儿急腹症在实际的诊断中，有时可能和内科疾病相混淆，故在临床上应予以充分的重视，以避免延误病情诊治。现就几种常见的小儿急腹症超声诊断特征分析如下：

1、小儿阑尾炎

通过一些临床查体进行初步明确，配合超声辅助检查。因超声在阑尾炎诊断中，为技术性较强的诊断方法，并具有极高的诊断正确率。因而一旦可疑阑尾炎，可入院进行就是超声检查，然后超声勘察。主要勘察阑尾结构，包括有无水肿，有无充血障碍，有无粪石崁顿等情况。

对于有明显症状的患儿，进一步进行超声检查极有必要。对于存在腹痛的儿童来说，到医院进行检查超声极有必要。因为不单单是超声能够确诊阑尾炎，对一些其他的比如肠套叠，然后还有一些肠扭转等急腹症，也是可明确诊断。

从阑尾炎超声图像上，可看到阑尾腔内变化，粪石嵌顿及腔内积液；阑尾直径变化，多表现为增粗，阑尾附近系膜回声增厚、增强；肠系膜淋巴结增大；腹腔积液，渗出液透声差，如穿孔位置可观察到内部伴细密点状回声飘动等声像图特征。

2、小儿肠套叠

小儿肠套叠超声表现为套筒症或背口症，小儿肠套叠的套筒症一旦水肿明显会更加的变形，小儿肠套叠诊断的依靠超声使诊断大大提高。这与超声诊断极其医生经验关联性很大，配合儿外科医生的工作进行术后复查。

肠套叠超声表现是靶环征，也就是同心圆。因为它一段肠管里面又包了另外一段肠管，所以它叫同心圆靶环征，像打靶的靶环。如果是纵切，就是超声沿着肠管的走向切下来，可以看到肠管的分层。肠道叠的超声检查是临床上最为常用，并且具有准确而快速的优点，它在诊断时可以发现腹部包块。包块的特点在横切面可以成同心圆症或者靶环征，在纵切面可以表现为套筒征或者假肾征。

根据不同的套叠类型肠套叠的声像图，可以进行分型。如果是回肠型，在超声上可以表现为肿块，多位于右上腹右侧腹，同心圆的外圆直径比较大。而如果是小肠型整块多位于腹部，除了右上腹，右侧腹以外的各个部位，它的外圆直径比较小。而如果是结节型，肿块可以位于上腹部，外圆及中心圆直径均比较大。超声还可发现肠梗阻的表现，如肠管扩张，肠内容物积聚等。在检查时还要注意肠套叠有没有绞窄，并且与正常的胃腔以及胃肠道肿瘤进行鉴别，还要注意寻找继发性肠套叠的原发灶。

3、小儿肠扭转不良

本病属先天性疾病，超声检查可发现肠系膜和肠系膜上动脉发生螺旋一样的改变。评估出旋转发生的度数方位，但阑尾提示正常。超声诊断阶段，整部肠系膜会绕着肠系膜上动脉，发生扭转成螺旋状。

肠旋转不良的诊断中，借助超声探测，实现对肠系膜上血管位置及关系的有效诊断，高频探头诊断小儿肠套叠和肠系膜淋巴结炎的灵敏度和特异度较高，超声表现为肠套叠征象者，且纵、横切面分别呈“套筒征”和“同心圆”特征。

4、小儿肠梗阻

超声对肠梗阻的诊断不敏感，一般不做为肠梗阻的常规的检查手段，肠梗阻的检查以X线片较确切。超声会因为肠管的积气而无法显示肠管的形态，而在完全肠管被液体充盈的情况下可以看到梗阻的肠管直径大于正常肠管，同时伴有肠壁水肿。

   5、小儿疝气

疝气作为小儿外科常见病，受腹内压继续增高影响，导致其肿物下降到阴囊里。解除腹内压增高环节，取患儿平卧位，或轻轻将肿物往腹腔方向推送，肿物可通过睾丸下降时的那条道路返纳回腹腔，这一阶段肿物消失，即可返纳性疝。一旦肿物无法自行还纳，则可能出现疵气嵌顿，引发患儿腹痛加剧、哭闹不休，并伴随呕吐、腹胀、排便停止等不同程度的肠梗阻症状。超声显示，在其腹股沟或阴囊内椭圆形肿物、质地硬、触痛明显；长时间嵌顿引发皮肤红肿特征，甚至肠子会缺血坏死；腹部x线检查可见肠管扩张及液平面，少部分患儿在阴囊内可见肠曲影。

5、小儿睾丸扭转

从超声影像来判断，会看到明显的血流量减少或者消失，以此判断存在有睾丸扭转。而一旦确诊，应尽早进行手术复位，一旦在出现症状之后6个小时内能够及时手术的话，即能恢复正常的睾丸功能，一旦＞6小时，那么睾丸很可能发生坏死而失去正常功能。

在鉴别急性睾丸炎中，超声对直观显示睾丸内血供情况，观察其血流的有无、增减、Vmax及RI等血流指标等的变化，并达到有效鉴别和指导临床的突出效果。

6、小儿胃肠急腹症

在小儿胃肠急腹症检查过程中采用小凸阵高频超声有明显效果，能够提高胃肠道超声显像，从而进一步提高诊断率；小凸阵高频超声对小儿肠套叠、肠梗阻、小儿阑尾炎和小儿肠系膜淋巴结炎等胃肠疾病的显示率和图像质量明显提高。

总之，超声在诊断小儿急腹症中，低频大面积腹部探查联合高频探头检查等，具有极高的临床诊断检测符合效果，并在小儿急腹症不同诊断类别中凸显了明显的价值，检出率和符合率均较高，且能较为准确的判别疾病分型。同时形成了以彩色多普勒超声为主的诊断方法，并在小儿急腹症诊断鉴别中具有较高价值。