妇科念珠菌性阴道炎联合用药方案

妇科念珠菌性阴道炎联合用药方案

古亚静

呼和浩特市妇幼保健院010030

摘要：目的：探讨伊曲康唑与硝酸咪康唑组合治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效和副作用。方法：应用随机对照实验，将2022年1月到2022年6月在本院进行念珠菌性阴道炎治疗的患者分为两个组，分别给予对照组的30例患者口服伊曲康唑，30例观察组患者在口服伊曲康唑的基础上联合应用硝酸咪康唑栓，观察两组4个疗程后的效果。结果：观察组有效率96.6%，对照组83.3%；两组未出现明显的副反应。结论：口服伊曲康唑与硝酸咪康唑栓联合应用对复发性念珠菌性阴道炎有较好的治疗效果，而且副作用少，是一种值得临床重视的药物。

关键词：妇科疾病；念珠菌性阴道炎；联合用药

引言

念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病。是由假丝酵母菌感染造成的，主要表现为：阴道出现豆腐渣样或水样白带，阴道出现瘙痒灼痛，阴道内有乳白色的片状伪膜。在中医上有“湿毒带下”和“阴瘙”的说法[1]。有文献报导指出，大约75%的育龄女性都会受到一次以上的念珠菌感染，而大约5%的女性会复发[2]。RVVC是一种常见的妇科炎症，RVVC的治疗手段多种多样，但效果参差不齐，多数病人的治疗依从度较低。本文目的在于探讨硝酸咪康唑-伊曲康唑组合治疗RVVC的疗效和安全性，为临床治疗 RVVC提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料

本研究选取2022年1月到2022年6月在本院进行念珠菌性阴道炎治疗的患者60例作为研究对象。年龄在20~45岁，全部有性生活史，持续5-2年。全部病例均以外阴疼痛、白带增加为主，体格检查发现外阴潮红，并伴有白色粘稠的豆渣样分泌物，同时还可以看到小阴唇内侧和阴道粘膜上的白色薄膜，通过悬滴法可以在显微镜下找到芽抱和假菌丝。用棉签从阴道侧壁及后穹隆处取出分泌物，均匀涂上一张玻片，做白带涂片多项检测，迅速染色。

1.2临床表现

出现瘙痒、灼痛、尿频、尿痛、性交痛等症状，急性期会出现白带增多，主要表现为白色稠厚的凝乳状或豆渣样，在检查时会发现小阴唇内侧及阴道粘膜上有一层白色薄膜，擦拭干净后会出现红肿粘膜面，急性期还会出现糜烂面和浅表性溃疡[3]。

1.3治疗方法

在进行治疗之前，要了解病人的一般情况，包括临床检查、性生活、避孕、精神状态等，以确定是否存在滥用抗生素、治疗阴道滴虫、糖尿病等全身原发性疾病。对照组在月经后2~5天内口服200 mg伊曲康唑胶囊，连续使用7天，10天后进行白带真菌检查，如果是阳性，则继续服药，如果是阴性，在下一次月经结束后的第一天服用200 mg伊曲康唑胶囊，连续使用3天[4]。在强化期间，服用200 mg伊曲康唑胶囊，每天2次；在阴道塞人注射1粒硝酸咪康唑栓，在服药之前，用2%~4%的碳酸氢钠200 mL冲洗外阴和阴道，连续3天，在治疗后7天进行白带霉菌检查，如果真菌检查呈阴性者，可以进入维持期治疗，如果检测结果为阳性，继续进行维持期治疗；在月经结束后的第一天进行维持期的治疗，每天服用200 mg伊曲康唑胶囊，在睡觉之前将硝酸咪康唑栓塞入阴道，第二天早上和下午各向阴道塞1个硝酸咪康唑栓，连续3天，在服药的时候要注意阴道的清洁和不能同房。

1.4观察指标

以临床表现和病原学检查为依据。①治愈：白带恢复正常、阴道粘膜无红肿、霉菌检查为阴性[5]；②好转：症状和体征明显改善，白带由量多变少，阴道粘膜充血减少，霉菌学检测结果为阴性；③无效果：与治疗前比较，无明显变化，真菌学检查结果仍然呈阳性。

1.5统计学方法

本次研究所有研究数据均采用SPSS21.0予以数据分析。计数、计量分别行（x±s）t检验以及（%）X2检验，以P<0.05为统计学有意义[6]。

2结果

2.1治疗结果分析

对照组治疗的总有效率在83.3%，而观察组治疗的总有效率在96.6%，观察组的治疗有效率大于对照组。

表1 两组患者的临床治疗效果对比例（%）

2.2不良反应发生情况

两组中有4名病人在口服药物后有轻度的反胃症状，2天后症状消失，不需要特别治疗。

3讨论

念珠菌性阴道炎是由于白假丝酵母菌的感染和大量繁殖所致，而假丝酵母菌喜欢酸性的生长环境，pH为值4.0~4.7，一般小于4.5的情况就属于条件致病菌。当人体免疫力降低，局部粘膜受损，或长期服用抗菌药物时，假丝酵母菌可通过消化道，泌尿道，阴道等部位，进入人体，从而造成念珠菌性阴道炎感染。感染的途径是内源性传播，除了作为条件致病菌寄生在阴道之外，还能寄生在生人的口腔和肠道中。假丝酵母菌在这3个位置会相互感染；少数病人可以直接性行为感染；也可以通过衣服的接触而间接感染。

以前念珠菌性阴道炎的治疗方法是局部或全身用药，使用的药物都会产生一定的副作用，而且假丝酵母菌的抗药性强，经常有复发的现象，同时影响女性的身体和心理健康。所以，为了治疗念珠菌性阴道炎，需要使用一种效果好且副作用少、不会导致病情复发的药物。

伊曲康唑是一种常见的三唑类抗菌药物，其作用机理是通过抑制麦角留醇的合成，从而引起真菌的死亡或者抑制其生长。长期使用抗真菌药物会导致阴道局部菌群失调，酸碱失衡，增加治疗的难度。RVVC通常要经过3个周期的系统治疗，所以需要合理、按时使用RVVC。此次研究表明，口服伊曲康唑胶囊与硝酸咪康唑合剂治疗 RVVC效果明显，且未出现明显的副反应，说明该方案在临床上有一定的应用前景。

细菌、抗体的易感、环境等都会导致念珠菌性外阴阴道炎的发生。该菌是一种条件致病性的白假丝酵母菌，在女性中大约10%和30%的孕妇阴道内存在这种细菌，但不会导致任何临床症状。孕妇、糖尿病、服用大量雌激素的孕妇、糖尿病患者、女性患者，都会出现阴道内糖原增多、酸性升高、局部细胞免疫力降低等情况。长期使用抗生素、激素、免疫缺陷综合征、穿紧身的化纤内裤、肥胖等都会导致会阴部的温度和湿度升高，从而导致细菌的滋生。

因此，要对病人进行卫生教育，引导病人合理用药，了解阴道在正常状态下的自洁作用，引导病人正确使用阴道清洗产品，保持外阴清洁，要嘱咐病人在治疗过程中禁止同房，夫妻共同进行治疗，在月经前后、妊娠期要注意外阴卫生，经常更换内裤，防止阴道潮湿不透气，如果是顽固阴道念珠菌，雌激素水平不正常的人，或者是更年期的女性，可以通过激素替代疗法来提高阴道的自洁和防护作用。

参考文献：

[1]刘广英. 乳酸菌阴道胶囊联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎的有效性和对患者阴道菌群的影响[J]. 黔南民族医专学报, 2022, 35(3):3.

[2]吴琳. 氟康唑与克霉唑阴道栓联用对念珠菌性阴道炎患者的临床疗效及其对复发的影响分析[J].  2021.

[3]晏华蓉. 妇科念珠菌性阴道炎联合用药方案[J]. 幸福家庭, 2020, No.118(17):105-105.

[4]孙俊梅.项玉涛. 育龄期女性白色念珠菌性阴道炎护理干预的效果评价[J]. 母婴世界, 2021, 000(005):10.

[5]孙丽冬. 探究细菌性阴道病在妇科计划生育门诊人群的患病率以及相关治疗方法[J].  2021.  

[6]罗冠彬江演珠陈柳青林珠. 不同微生物检验法对阴道内念珠菌感染情况的检验效果比较[J]. 母婴世界, 2021, 000(006):48.

作者简介：古亚静 1986.10 女 内蒙古呼和浩特市 汉族 本科 内蒙古医科大学 呼和浩特市妇幼保健院 研究方向:妇幼合理用药