专家带你正确认识胆囊结石

专家带你正确认识胆囊结石

席斌

阆中市中医医院  普外科   四川阆中  637400

胆囊结石、胆囊炎在人们生活中比较常见，西方国家的人群数量比较多，发病率在20%左右，我国的胆囊结石、胆囊炎发病率也在8%左右，很多人早期没有感觉到自己的身体有异常，此时的结石体比较小，没有对人们生活产生影响。随着结石体积不断增大，逐渐对人们的生活产生影响，很多人会出现腹部疼痛等症状。病人进入医院检查，医生告诉患者手术治疗是比较好的方法，但很多人对手术比较恐惧，认为手术将胆囊切除，身体就不完整了，以后的生活也会变差。人们不了解胆囊切除手术，对手术存在误区，会影响病人手术治疗的依从性。所以，提升人们对胆囊切除手术的认知非常必要。

一、胆囊切除的流程

（一）病人有明确的手术指征

有些病人是良性胆囊疾病，国内外都推荐患者通过胆囊切除术治疗，医生需要在检查中明确病人是否有手术指征，比如，胆囊结石是否有症状；是否出现继发性胆总管结石或者胆囊炎、胆源性胰腺炎；是否存在胆囊癌风险因素，包括充满型结石、磁化胆囊、胆囊壁增厚或者胆囊肿瘤性息肉等；也要观察是否出现肥胖或者糖尿病等症状；评估患者是否出现胆囊畸形。出现上述情况后，满足了胆囊切除的手术指征。

（二）把握病人的手术时机

病人有手术指征的情况下，可选择择期手术。胆囊炎病人处于急性发作期，医生会根据病人的实际病情，说明是否需求手术治疗或者保守治疗，要是患者无法耐受手术，或者局部较为严重，此类病人不适合手术，可以先通过胆囊引流术治疗，再择期手术切除胆囊。有些胆囊病变的病人没有指征，需要等待有指征后切除胆囊，有指征后可及时切除。

（三）合理选择手术方法

比较常见的胆囊切除方法是腹腔镜胆囊切除术（LC），这种手术方法切口小，病人术后恢复速度快。开腹胆囊切除术及小切口胆囊切除，已经逐渐被腹腔镜胆囊切除手术所替代，但目前不推荐机器人手术或者自然腔道内镜手术。很多人通过保胆手术治疗后，结石复发率比较高，保胆手术后胆囊癌发生率比较高，所以，医生针对良性病变，尽可能为病人采取保胆治疗。药物也能溶解结石或者促进排石，但药物治疗的风险性比较大，很多报道中认为这种治疗方法的效果不如手术的效果，医生往往不推荐这种手术方法。

从而心理上看，很多人的第一反应是选择保胆疗法，患者的保胆热情非常高，很多病人有手术指征，但希望通过保胆手术治疗，这就是人们在认知上的误区。有些人认为胆囊可分泌胆汁，要是把胆囊切了，就没有分泌胆汁的功能了，会出现腹泻等问题。但很多报道中显示，切除胆囊后腹泻的占比非常低，只要人们合理手术，术后顺利恢复，就不会对日常生活产生影响。胆囊疾病治疗应当立足科学的眼光，不要“一刀切”，选择适合的手术方式也非常必要。

二、胆囊切除可能出现的并发症

（一）损伤胆道

病人损伤胆道是手术后比较严重的并发症，20世纪末期的一项报道中，77604例腹腔镜胆囊切除术病例中，胆道损伤的概率是0.52%。过去的三十年中，腹腔镜手术的经验非常成熟，胆囊切除后大量的病人恢复非常好。但是对发生胆道损伤的群体进行调查，发现引发损伤的因素非常多，主要是胆总管及胆囊管解剖关系异常相关，有些人电刀灼伤胆管，或者伤害到神经组织，胆囊切除的过程不正确。胆道损伤的后果多比较严重，很多患者需要二次手术治疗，或者是通过肝移植手术治疗。胆囊手术后，一旦胆囊损伤，病人的存活率只有55%左右，所以一旦发生胆道损伤，人们的存活率也会降低，这种并发症对人体的影响非常大。

（二）胆漏

胆囊切除后，有些人会发生胆漏，造成胆漏的原因也很多，比如，术前没有做好准备工作，医生手术操作不当或者发生胆道感染，导致胆囊管的残端闭合不完全、发生肝外胆管损伤。发生胆漏的形式比较多，病人在术后一段时间都有发病的可能，明确诊断标准很困难，在胆漏处理期间，可以在内镜下留置引流管或者支架，或者为患者实施腹腔镜手术。随着微创手术技术进展，胆囊切除的效果更好，但术后并发症依旧是需要重视的问题。

（三）出血

胆囊切除后，大出血不常见，一旦发生出血就可能威胁到患者的生命安全，据临床报道上看，胆囊手术后出血的因素比较多，血管损伤是导致术后出血的重要因素，常见腔静脉损伤或者门静脉损伤，甚至对患者的生命安全产生威胁。有些病人采取腹腔镜手术治疗、小切口手术治疗，但小切口手术的并发症报道少，很难对两种手术的效果进行对比。总体上看，手术方式不同，出血率不同，但腹腔镜手术技术的病人切口小，出血量少。术中、术后出血与人们的死亡风险也息息相关，大出血是胆囊切除术非常严重的并发症，病人的死亡率高，通过抗凝技术一定程度降低病人的出血率。

（四）胃肠道损伤

胃肠道损伤是腹腔镜胆囊切除术中不常见的并发症，比较常见的损伤的十二指肠瘘，这种损伤对人们的身体影响非常大。发生胃肠道损伤，主要是手术过程中，锐器对胃肠道盲区产生损伤，此类损伤与手术操作相关，外科医生应当对此引起重视，在手术过程中可使用一些先进的技术，以免人们发生严重的损伤。

（五）感染

腹腔镜手术的出血量少，病人的脏腑器官暴露时间短，术后感染率比较低，针对有明确指征的胆囊结石病人，胆囊切除手术后，患者的感染风险比较低，腹腔囊肿风险比腹腔镜胆囊切除术效果好。有研究中表示，病人年龄大则感染风险比较高，通过胆总管探查手术治疗后，患者的感染风险高。

（六）胆囊切除综合征

胆囊结石病人可能会出现并发症，出现并发症的患者可能需要二次手术。现阶段，没有足够的证据表示，无症状胆结石患者是否有手术指征，患者没有指征的情况下，也无法判断是否需求手术治疗，一部分病人症状没有完全消失，也会出现新的症状。患者的主要表现是右上腹疼痛及腹胀、恶心呕吐，患者会出现剧烈的疼痛感，或者出现发热及黄疸等症状。

近几年，胆囊技术高速发展，胆囊切除术在医院中普及，是胆囊结石比较常见的技术，胆囊切除病人术后容易产生并发症，并发症对人们的身体影响较大，比如，胆道损伤、胆漏等，自长远角度上看，胆囊切除容易发生消化系统并发症，对人们的生活质量产生巨大的影响。