口腔护理:牙龈出血 90%都是牙龈炎！

口腔护理:牙龈出血 90%都是牙龈炎！

徐瑞青  ,徐俊青  ,徐喆喆

郑州大学第一附属医院   口腔牙周科   河南省   郑州市   450000

牙龈疾病中最常见的就是牙龈炎，牙龈炎的患病人群非常广泛。各年龄段、各个地区的人都会发生此病。在我国成人的患病率在70%左右，儿童和青少年会更高一些。牙龈炎属于慢性感染性疾病，主要症状是菌斑性龈炎，炎症主要位置是游离龈和龈乳头。临床中将由菌斑长期慢性刺激引起的牙龈慢性增生炎症也同并为牙龈炎。

一、牙龈炎的分类

临床中牙龈炎的种类有很多，我们最常见的，发病率最高的就是慢性单纯性龈炎。医生又称其为不洁性龈炎、边缘性龈炎等。

1.慢性牙龈炎是一种病因很明确的炎症，主要是龈缘附近牙齿表面上的菌斑引起的一种慢性炎症。它的特征是只会引起牙龈组织发炎，不会侵犯到其他牙周组织。发病人群集中在儿童和青少年中，患病率高达70%-90%左右。一般学龄前儿童不会发生龈炎，会从5、6岁开始，而且发病率和严重性还会随着年龄的增长越来越严重，一般顶峰会是在青春期阶段。青春期直至成年后会慢慢下降，到成年以后患病率会越来越低。

2.发生病变的位置通常在龈缝的龈缘部位和牙间乳头，通常引起的病因有菌斑、牙垢、牙结石、食物嵌塞和佩戴了不适合的假牙等。慢性单纯性龈炎最常见的症状就是牙龈出血，例如刷牙、咀嚼、轻微磕碰时都会引起刺激性出血，但是患者没有什么疼痛感。还有一种情况是患者患有创伤性咬合，主要是指在咬合时力气过大或者方向位置不合适，牙周组织承受了过大的压力导致的。在牙周组织受到损害时也会诱发牙龈炎，主要表现有咬合时的早接触、牙合干扰、夜间有磨牙现象等。

3.青少年多发的是肥大性龈炎，病症主要是前牙龈组织会发生水肿、质地变软，出现一种肥大的慢性炎症。主要病因是牙结石、牙垢、食物嵌塞等局部刺激引起的，还有就是青少年牙齿发育不健康，咬齿关系不良有错齿等原因。当女性有内分泌紊乱的情况也会发生牙龈显著发炎、肥大，例如青春期、例假期、妊娠期等。一般会通过去除牙垢、牙结石等方法，但是如果治疗无效，就要通过手术切除多余牙龈。

二、牙龈炎的症状

1.慢性单纯性牙龈炎在前期主要侵犯的是游离龈和龈乳头，后期严重时会发展为侵犯附着龈、前牙区，下颌前牙炎症的表现最为明显。健康的牙齿在刷牙时很少有出血现象，而患有牙龈炎的人们刷牙和咬硬物时都会出血。

2.口腔内健康的游离龈呈薄片状，并紧紧贴在牙齿表面。当牙龈出现炎症时，牙龈的变缘会出现明显的红肿充血、松软、边缘变后，牙齿之间的乳头会变成钝圆型，无法与牙面紧贴，并且牙龈之间的沟痕会加深。

3.牙龈炎后期表现为附着龈会因为组织水肿造成点彩消失、表面有光亮状，牙龈边缘会出现糜烂或肉芽增生等，龈袋会有脓肿。最严重时牙龈会因为大量毛细血管增生扩张、高度充血造成产生大量的炎症细胞和组织液。牙龈肥大到甚至可以遮盖部分牙冠。此时牙龈出血问题就会很严重，不用触碰就会出血。

4.据有关数据统计，女性在妊娠期中有重度或者重度的牙龈炎病史，那么生育的婴儿也很可能出现牙龈炎，甚至比妈妈的症状还要严重。婴儿牙龈炎会导致发育不良、体重过轻的严重问题。

三、牙龈炎的治疗

1.牙龈炎的最重要特征是只侵犯牙龈，对其他牙周组织没有伤害，所以一般不会出现牙齿松动的情况。临床治疗时，X光片会显示牙槽骨、牙周膜和牙骨质不会有病变。所以在治疗时，医生会主要针对牙斑菌进行治疗，消除菌斑病情就会有明显治疗效果。病情比较轻的患者可以使用超声波仪器进行洁牙，彻底清除牙石、控制菌斑的侵害。有牙龈红肿炎性表现的，可口服或局部使用抗菌药物。严重的患者出现牙龈增生，就要通过牙龈成型术进行治疗了。一般会切除增生的部分牙龈，是牙龈恢复正常的生理外形。牙龈治疗结束后，为了保持和巩固疗效，患者需要每天坚持认真、正确的刷牙，彻底清除牙斑菌。患者出现牙龈牙时要及时治疗，后期发展会侵犯牙齿深部的牙周组织，引起更为严重的牙周炎。

2.牙龈出血是牙龈发炎的典型表现，通常说明牙龈受到牙垢、牙石的刺激。牙垢、牙石是由于人们在日常生活中，没有彻底清除堆积在牙缝和龈袋中的食物碎屑和钙质引起的。所以平时要养成饭后漱口，睡前醒后刷牙的好习惯。

3.轻度牙龈炎的诊断和治疗都不是很麻烦，而且治愈率也高。但是这个病有很高的复发率，治愈后没有进行口腔护理很容易复发。牙龈炎反复发作很可能会发展为牙周炎。所以，预防和防止复发是牙龈炎患者要注意的重点。要持之以恒的保持好良好的口腔卫生习惯，每半年到一年进行复查和维护。

四、牙龈炎的药物治疗

1.对于炎症比较严重患者，如果洁牙术效果不是很明显，可以配合局部药物治疗。通常使用的局部药物有1%过氧化氢、复发氯己定含漱液、碘制剂等。有急性炎症时也口服阿莫西林和甲硝唑等抗生素。

2.患者如果出现坏死性龈炎，可用棉签蘸取过1%-3%的氧化氢溶液涂擦牙龈边缘，如果有看见有小气泡形成，再用温水漱口。每日反复三次，可以帮助去除坏死组织，同时有效抑制厌氧菌，加快牙龈痊愈。还可以口含甲硝唑、灭滴灵、口颊片等，一日4到6次。

五、青少年牙龈炎

牙龈炎疾病高发于青春期，是我国重点防控的六种学生常见病之一。青少年如果刷牙和咬硬物时牙龈会出血，牙龈有肿胀现象，口腔有异味时，家长要及时带孩子去进行口腔健康检查和专业性口腔护理，平时也要督促孩子做好个人口腔卫生。

1.青少年易发牙龈炎的原因，主要是孩子都很喜欢吃零食，平时自我卫生保健的意识都比较差，不认真刷牙或者不知道如何刷牙。很多孩子都有蛀牙，也会因为害怕疼痛不敢刷牙或者不使用蛀牙一边吃东西，长期以往会导致牙垢堆积，引起牙龈炎。很多孩子在矫正牙齿期间，没有掌握正确的清洁牙齿的方法。青春期的孩子体内分泌物的不断变化也会引起牙龈的炎症反应，如果缺少雌激素会导致牙龈上皮萎缩，牙槽骨疏松、牙骨质沉积减少。

2.青少年预防牙龈炎最有效最日常的方法就是学会有效刷牙，消除牙菌斑。正确的刷牙方式应该是既可以清除干净牙菌斑，还不会对牙齿和牙龈造成伤害。家长在选择牙刷和牙膏时要认真，每次刷牙时间不能低于3分钟，饭后吃完糖果饼干要漱口。还要定期带孩子去具备专业资质的牙科医院进行检查，及早发现问题及早治疗。

3.在给青少年选择牙刷时，要注意不同年龄段选择适合的牙刷。牙刷最好是圆头型的刷毛，牙刷头最合适的大小应是在孩子口腔中可以灵活使用的，刷毛要不软不硬。牙刷的握柄应当有一定的弹性，不至于使不上劲或者折断。低龄儿童使用的应有防滑阶梯，可以帮助小朋友学习使用牙刷，增加稳固性和把持力。儿童不要使用大人的牙刷，不合适的牙刷不但不能清洁牙齿，还会严重损伤牙齿和牙龈。

4.青少年在选择牙膏时也要注意，目前我国市面上出售的三大类牙膏有普通牙膏、含氟牙膏、药物牙膏。普通牙膏中是由由摩擦剂、保湿剂、表面活性剂、增稠剂、甜味剂、防腐剂、活性添加物以及色素、香精等混合制成。可以满足孩子健康牙齿的日常需求。添加了氟化物的牙膏，可以帮助牙齿提高抗腐蚀能力，降低青少年的龋齿发病率。但是儿童的含氟牙膏要注意含氟量，儿童含氟牙膏可溶氟或游离氟量应在0.05%-0.11%。含氟牙膏会在标签标识上注明，家长要留意。还有就是药物牙膏，会在普通牙膏内添加一些消炎止血的药物，帮助预防和治疗口腔疾病。但是长时间使用会出现耐药性的问题，家长要谨慎使用。

5.年龄比较小的孩子通常没有什么自制力，家长应重视口腔卫生问题，定期做检查发现问题及时治疗。教会孩子正确的刷牙方式：上排的牙齿是从牙龈处轻轻往下刷，下排的牙齿则反之，从牙龈处向上轻刷。后面的磨牙要分成三面刷，先刷磨牙的外侧面，把牙刷平握着，用合适的力度上下刷。然后在刷磨牙的内侧。牙槽沟最后刷，可以稍微使力，将食物残渣和细菌清除干净。