输卵管妊娠是什么，治疗时该如何选择呢，这篇文章带你了解！

输卵管妊娠是什么，治疗时该如何选择呢，这篇文章带你了解！

李战娜

漯河医学高等专科学校第二附属医院 462600

输卵管妊娠也就是人们常说的异位妊娠，简单的说也就是受精卵的位置不正确，受精卵在输卵管内发育，其中壶腹部妊娠是最常见的疾病，约有50%-70%；其次为峡部妊娠，约为30%至40%；而伞部妊娠和间质部妊娠是一种罕见的疾病，大约在1%-2%之间。

一、引起输卵管妊娠的因素

1、输卵管异常。

如果是慢性输卵管炎，可能会导致管腔内的褶皱、粘连、局部梗阻；如果是阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎、子宫内膜异位、盆腔手术史等疾病，其输卵管会发生粘连，同时还会造成输卵管弯曲、僵硬，最后导致输卵管狭窄、蠕动不正常，其次如果是盆腔肿瘤，随着肿瘤增大，会对输卵管产生压力，导致输卵管变细变窄，也有可能会引起输卵管弯曲、管腔部分堵塞、狭窄等。这些原因都会导致输卵管妊娠。

2、受精卵游走。

受精卵游动，即受精卵在患者的输卵管中受精，然后通过宫腔到达另一侧再植入。也有可能是受精卵在病人的腹腔中游动，最后被另一根输卵管吸收。由于受精卵的游动时间较长，其生长速度也较快，将其植入到另一侧的输卵管中，可导致输卵管妊娠。

3、避孕失败。

如果女性朋友使用了宫内节育器进行避孕，但还是怀孕了，这就很可能出现输卵管妊娠；其次在避孕期间女性朋友服用了低剂量的避孕药物，会使自身的输卵管蠕动不规律，也会使排卵不畅通导致输卵管妊娠。

4、其他因素。

女性在进行辅助生殖技术治疗后，发生输卵管妊娠的几率会高很多。此外，由于内分泌失调、精神紧张等原因，导致输卵管的蠕动不规律，也会出现输卵管妊娠。

二、输卵管妊娠的治疗方法

以往，治疗输卵管妊娠的方法是手术治疗。近年来，医学技术不断创新，针对不同疾病的治疗方法也层出不穷，输卵管妊娠孕妇可以在刚开始就能诊断出疾病。目前输卵管妊娠治疗的主要方法是MTX,治疗方法包括期待治疗法，药物治疗法，手术治疗。

1、期待疗法

部分早期的输卵管妊娠在没有经过任何处理的情况下，因怀孕流产或胎儿停止生长，最后会被溶解被吸收。期待疗法是在1955年由朗德提出的，它主要针对没有出现腹部出血或有少量出血的病人，没有任何临床表现和体征的病人，只需要进行观察而不接受任何治疗。

因各医院对期望治疗方案的选取标准不一，其成功率差异很大，约为47%~100%。在期待疗法中，需要密切观察临床症状，并对血β- hCG进行动态监测，如果血β- hCG值出现显著的降低或者上升，或者是有内出血的情况，需要立即进行药物和外科治疗。由于期待疗法需要长期的密切观察，需要进行反复的血液和B超检测，因此病人的适应性是值得考虑的，在观察过程中，病情的改变很难控制，因此在临床上有一定的局限性。

2、药物治疗

随着输卵管妊娠早期诊断率越来越高，非破裂性疾病的发生率也在不断增加。目前临床上最常见的保守疗法是药物疗法，其中最常见、效果最好的是甲氨蝶呤（MTX)，但因用药效果和剂量、血清β- hCG含量的差异，临床需要根据患者的实际情况进行治疗。

近几年，米非司酮对宫外孕的治疗效果一直很好。对于有生育需求的年轻女性，尤其是对侧输卵管切除或有明显病灶的患者，可以采用药物保守疗法。药物治疗的前提是：①病人的生命体征稳定，没有妊娠破裂，没有内出血；②管壁包块的直径为3~5 cm；③血清β- hCG升高，但低于5000 IU/L；④肝肾功能正常，血小板和白细胞正常。如果B超显示胎儿宫内有胎心搏动，且β- hCG>5000 IU/L，那么就不适合用药。

3、手术治疗

目前，治疗输卵管妊娠仍然是主要的治疗方法。治疗方法快速、安全、有效。甚至对于有内出血和休克的病人，在处理休克的过程中，也可以通过手术来挽救病人的生命。在非手术治疗、腹腔镜手术和保守手术中，经腹根治手术也可以作为治疗方法。腹腔镜手术因其疗效好、病人疼痛小、术后恢复快而得到广泛的应用。腹腔镜是宫外孕的主要治疗手段。目前普遍认为，只有在没有破裂的情况下，才能进行腹腔镜下手术，因为腹腔镜下的特殊姿势，会导致呼吸、循环系统的负荷加重，患者在手术的过程中如果出现了低血休克，这时会对手术造成很大的风险。但是，对于有经验的外科医师来说，只要有足够的麻醉，有完善的心电监测和输血等辅助治疗，即使出现了内出血，也可以进行腹腔镜手术。与开腹相比，腹腔镜可以更迅速地进入腹腔，发现并控制出血的位置，减少手术的时间。当然，如果需要的话，也可以选择开腹，这样对病人的伤害也不大。

手术方法的选择与病人是否有生育需求有关以及妊娠异位的位置，输卵管的大小、妊娠部位的情况、以及孕妇出血情况和输卵管的损伤情况，对侧的输卵管是否正常等因素是在手术治疗之前需要考虑的问题。

(1)根治性-输卵管切除：是最基本的，也是最常用的一种方法。适合：①年龄过大、已经有孩子、没有生育需求的人；②输卵管妊娠破裂、破口大、大量出血、对侧输卵管无异常；③间质性妊娠和严重的内出血患者；④陈旧性输卵管妊娠骨盆血肿大于5 cm；

目前大部分的医院都是采用腹腔镜进行输卵管妊娠治疗，是较为简单的一种。应用单极电凝等方法，在输卵管壁分次凝固，切断输卵管系膜，直至输卵管完全切除。尽量保留输卵管系膜，可以降低其对卵巢血供的影响，同时也可以防止外露，造成出血。在腹腔镜下用钳夹取怀孕的输卵管时，有可能因受孕产品的挤压而掉落到腹腔，手术必须将所有的残留物都取出来，避免留下绒毛组织引起腹腔病变。

(2)保守性手术：单纯切除妊娠产物，对输卵管的功能并不会产生影响。主要适合年轻的女性，并且在切除产物后还能正常生育。如果输卵管早期妊娠没有破裂，或者破裂口小于3 cm，或者是输卵管长度超过5 cm，可以考虑保守手术。根据输卵管的位置、输卵管的损伤程度、输卵管有无病变等因素，可以进行保守手术。输卵管病变或解剖结构变化较大，保留输卵管长度小于5 cm，如果是陈旧性输卵管妊娠时，发生血肿过大、输卵管间质部妊娠等情况，都不适合保守手术。严重出血性休克症患者禁止使用保守性手术治疗。