蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法治疗一例气虚血瘀证中风后便秘患者的个案护理

蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法治疗一例气虚血瘀证中风后便秘患者的个案护理

刘鹏

广西壮族自治区民族医院中医科，广西南宁，530000

【摘要】目的 探讨蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法治疗气虚血瘀证中风后便秘患者的护理方法。方法 在某医院选取1例气虚血瘀证中风后便秘患者的便秘情况进行分析，讨论该患者存在的主要护理问题和解决措施。结果 给予该例患者运用蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法改善气虚血瘀证中风后的便秘，护理干预后便秘症状改善良好，患者首次排便时间、排便间隔时间及排便所需时间缩短、粪便性状成形光软、排便难度不费力。结论 蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法能够明显改善气虚血瘀证中风后患者便秘质量情况，对患者早日康复起到积极作用， 值得临床推广运用。

【关键词】蜂蜜栓；腹部八卦推拿法；气虚血瘀证；中风后便秘；个案护理

中风后便秘是指中风后产生的，以排便习惯改变为主的一种病症，临床表现为大便难排、排便时间延长 。其中气虚血瘀型便秘最为常见[1] ,《灵枢.经脉》中说:“大肠……是主津液所生病”, 中风后津亏液耗，阴血耗伤则肠失濡润，气虚则大肠传送无力均可致便秘[2]。本病病位在脑，涉及足厥阴肝经、足太阴脾经等, 长期劳累至气血不足，髓海失养，脑窍失充，推动血液运行不利，出现气虚血瘀，瘀血阻滞脑窍，神机失用，故见意识不清、肢体偏瘫不用.。既往研究证实，蜂蜜栓、腹部八卦推拿法均对便秘患者具有一定效果 。因此，在某院选择一例气虚血瘀证中风后便秘患者，对本病例患者运用了蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法护理干预，成功改善了患者便秘症状的情况。现将其个案护理报道如下。

1 病例资料

患者，男，63 岁，因“意识欠清、四肢活动不能9月余，加重1天。”于2021年4月15日入院，入院时体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：19次/分，血压：108/71mmHg，葡萄糖：9.48mmol/L，患者浅昏迷状态，左侧颅骨缺损，四肢运动障碍，右侧肢体关节僵硬，双足下垂，四肢肌力无法配合测评，偶有呛咳，痰色白质黏难咳，鼻饲饮食，鼻胃管固定在位通畅，眠可，小便调，大便难以解出，开塞露辅助通便，大便较干。舌淡暗，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉沉细无力，八纲辨证属于气虚血瘀证，Braden压疮风险评分 13分, BI指数自理评分0分,完全不能自理,CSS评分 16分, 便秘症状积分评分22分 .粪便布里斯托分类法属于坚果状便便。经治疗20天，便秘症状未解决。

2 护理方法

2.1 常规的护理干预

2.1.1饮食指导：制定合理的饮食方案，调整粗纤维(如全麦食品、水果、蔬菜)的摄入量，多喝水，每日饮水量大于1 500 mL，晨起服用一杯温开水。

2.1.2培养患者规律性排便：指导患者养成定时排便的习惯，一般早餐后的30 min肠道比较活跃，此时顺结肠方向按摩腹部诱发排便反射。

2.1.3注意气候变化，防寒保暖，预防感冒；居室保持干净、安全。饮食宜清淡、富营养，少食多餐。适当锻炼，循序渐进。饮食有节，加强营养，宜多食萝卜、丝瓜、薏米、柑橘等以化痰利湿，忌油腻、过冷、过热、过饱，禁食发物。

2.1.4功能锻炼: 注意肢体功能训练。双上/下肢家属帮助下行被动运动，双上肢行上举运动、伸曲运动，双下肢行背伸背屈、外展、内收、旋转、屈膝、抬高运动，被动运动每次20-30下，每次20-30分钟。

2.2 蜂蜜栓纳肛  

蜂蜜栓参考《伤寒论》蜜煎方[3]的做法：将上好的蜂蜜100mL放入不锈钢锅中，小火煎至沸腾状，期间用筷子不断搅拌，以免粘糊锅底，蜂蜜熬成焦糖色停火，双手洗净涂上少许食用油，用汤匙将熬好的蜂蜜倒入手掌中，趁热快速揉搓成纺锤形状，两头尖，如手指粗，长约4～5cm。冷却后用保鲜膜包裹后放冰箱冷藏备用，每日晨起取出两粒，尖端沾温水变软后纳入肛门中，约60多分钟后揉腹,自制蜂蜜栓治疗便秘临床疗效较好，值得临床借鉴[4]。蜂蜜性味甘平，归肺、脾、胃、大肠经，具有补中缓急，润燥解毒的功效，为润肠通便常用之品。蜂蜜的主要成分乳果糖在结肠可降解为低分子酸类，增加肠道的渗透性和酸度，增加肠道液体的渗出，从而使大便软化，改变大便性状，缩短大便时间、增加大便次数[5]。 每日清晨6-7点之间起取出两粒蜂蜜栓，尖端沾温水变软后纳入肛门中，保留1小时再腹部揉腹。每天一次，每20天为一个疗程。

2.3 腹部八卦推拿

腹部八卦推拿是以八卦的顺序进行辨证推拿，有调和脾胃、降逆消导、补脾健胃之功效。可增加胃肠蠕动及消化液的分泌，减少肠道对水分的重吸收，顺应肠道走向使大便及时排空。 腹部八卦推拿手法是依照五行八卦法将患者腹部分为北（坎-肾-水-膀胱-耳），西北（乾-大肠-首-左下肢），西（兑-肺-金-口），西南（坤-脾-腹），东北（艮-胃-土-手-右下肢），东（震-肝-木-足），东南（巽-胆-股），南（离-心-火-小肠）。腹部八卦推拿手法配合护理干预措施可加强患者的肠道训练和建立新的排便反射，可明显改善患者的肠道功能状态，能有效治疗患者的便秘病情

[6]。先①太极揉腹 :施操者一手的劳宫穴于患者的脐部,两掌叠放一起,顺时针揉腹12下,再逆时针揉腹12下,一顺一逆为一组,共完成三组.② 腹部八卦推拿：按后天八卦方位，从八个方位向肚脐进行推腹，各30下。男性为上下左右、左上右下、右上左下(女性为上下右左、右上左下、左上右下).③按压八位：一只手的五个指尖合拢，按压离卦位，坎卦位，兑卦位，震卦位，坤卦位，良卦位，異卦位，乾卦位各30下.(按穴位来说，就是按压中脘、关元及左右天枢穴)。每天一次，每20天为一个疗程。

3结果

5月27日再次给患者评价便秘CSS评分6分, 便秘症状积分评分4分 ，粪便布里斯托分类法粪便属于香蕉状便便，患者首次排便时间、排便间隔时间及排便所需时间缩短、粪便性状成形光软、排便难度不费力。便秘症状改善良好。

4讨论

通过该病例的临床实践，运用蜂蜜栓联合腹部八卦推拿法能够改善气虚血瘀证中风患者伴有的便秘质量。蜂蜜栓的蜂蜜性味甘平，归肺、脾、胃、大肠经，具有补中缓急，润燥解毒的功效，为润肠通便常用之品。蜂蜜的主要成分乳果糖在结肠可降解为低分子酸类，增加肠道的渗透性和酸度，增加肠道液体的渗出，从而使大便软化，改变大便性状，缩短大便时间、增加大便次数。腹部八卦推拿是以八卦的顺序进行辨证推拿，有调和脾胃、降逆消导、补脾健胃之功效。可增加胃肠蠕动及消化液的分泌，减少肠道对水分的重吸收，顺应肠道走向使大便及时排空。 腹部八卦推拿手法配合护理干预措施可加强患者的肠道训练和建立新的排便反射，可明显改善患者的肠道功能状态，能有效治疗患者的便秘病情。但是，也存在一些不足之处，临床护士工作繁重，当措施效果不明显时未能及时采取循证护理思维，提供有效措施解决患者问题。我们临床护士仍然需要不断学习中医理论知识，不断提高自身的中医辨证思维能力。总之，这些操作简单易行，效果可靠，无创伤，无不良反应，对患者早日康复起到积极作用，值得临床推广。

参考文献：

[1]张玉峰.中药穴位贴敷法治疗气虚血瘀型中风后便秘临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2019,31(08):1533-1536.

[2].黄帝内经 灵枢·经脉[J].家庭医学(下半月),2020(08):64.

[3]崔玉红.试述蜜煎导方在便秘患者中的临床应用与疗效观察[J].中国社区医师,2019,35(08):9-11.

[4]左平,王松慧,李智慧. 自制蜂蜜栓治疗老年性便秘20例临床观察[J]. 中国民族民间医药,2015(6):73-73.3.

[5]韩艳荣,魏敏敏.自制蜂蜜栓在复发性流产妇女妊娠期便秘中的应用[J].医学食疗与健康,2020,18(13):91+94.

[6]陈晓红. 腹部八卦推拿配合穴位贴敷对脊髓损伤康复期便秘的疗效观察[J]. 医学信息,2016,29(24):228-229.