ICU患者早期离床活动的护理研究进展

ICU患者早期离床活动的护理研究进展

金苑

浙江大学附属第四医院  浙江省金华市321000

【摘要】ICU属于临床救治急危重患者的重要科室，患者多病情危急、抵抗力较差，多伴随严重潜在性疾病、以及长期应用抗菌药物法，均存在介入性导管治疗，上述因素均导致ICU发生医院感染几率远高于其他普通科室，严重感染甚至出现死亡。ICU病室患者均需要长时间卧床休养，部分患者给予适当约束以及镇静药物治疗使患者肌力下降，甚至丧失，多合并其他并发症，严重影响患者生活质量，对患者回归社会以及功能康复造成严重威胁。伴随着医疗科技进步与护理服务质量提高，医护人员对于ICU患者在离床活动方面不断深入研究。在ICU病患病情允许条件下，提倡早期离床活动是一种改善预后的可行性策略，且具有一定安全性和必要性。本文就ICU患者早期离床活动的护理研究进展进行探究与分析。

关键词 ICU；早期离床活动；护理；研究进展

ICU属于临床重症监护室，该科室患者病情较为严重，大多数患者出现生命体征紊乱，呼吸困难，需要辅助进行气管插管等机械通气的方式来维持呼吸，从而延长患者的抢救治疗时间，提高生存质量，减少了病死率[1]。但若出现呼吸衰竭，应用机械通气也无法将病情逆转，具有极高的病死率[2]。对于ICU大部分患者，由于气管切开机械通气等治疗措施，导致病患动作活动受限，且需要长时间住院治疗，以及长时间镇静治疗，极易获得性肺炎、下肢静脉血栓、压疮等并发症，加上ICU是一个封闭病室，不允许家属照顾与陪伴，长期卧床休息，导致运动功能障碍，严重影响患者日常生活质量[3]。离床活动主要是指，病患在床上进行肢体被动活动-主动活动-床旁或者椅子上活动，直至可以进行床旁走动，最终可以离床达到自己步行行走[4]。近几年来，随着临床研究中对ICU早期离床活动的报道越来越多，已经成为当前ICU医护人员研究的热点课题。本文就ICU患者早期离床活动的护理干预进行探究。

1、ICU早期离床活动的必要性和重要性

重症监护室患者的疾病类型复杂、严重且病情进展较快，大多数患者会出现生命体征紊乱等情况，均会辅助给予呼吸机气管切开治疗和心肺复苏治疗等措施，很多患者还需要其它各种置管治疗，这些治疗方式是临床上紧急挽救患者生命、延长患者生存时间的重要措施之一。ICU护理服务工作本身就存在一定的风险、难度和挑战。由于大部分患者处于昏迷状态，病情危及，极易发生谵妄，依据《危重患者持续性使用镇静麻醉药物的临床实践指南》[5]中关于镇静药物使用说明，对于ICU 患者给予镇静药物后，导致患者肌力水平下降，甚至丧失。通过早期离床活动可以降低谵妄几率，缩短镇静药物使用时间。对于部分气管插管患者，通过有创呼吸机辅助治疗，可有效维持呼吸通畅，是比较常见的一种抢救手段，但由于该操作具有创伤性，若不能积极采取护理措施，可能会增加感染几率，开展早期离床活动，可以改善血液循环，促进机体血流平稳，缩短气管插管时间，降低感染几率，利于提前拔管。评估病患病情状态，通过循序渐进的方式开展早期离床活动，可以有效改善肢体血液循环，缓解患者精神状态，促进肢体运动功能恢复，提高患者生活质量，明显缩短治疗时间，加速患者康复进程 。

2、ICU患者早期离床活动影响因素

对于ICU患者开展早期离床活动，对肢体功能恢复以及提高预后方面取得显著成效。但在具体实施过程中，也存在许多影响因素：（1）安全问题。大部分患者及其家属担心自身病情不稳定，对离床活动存在恐惧、害怕心理，害怕导管脱落，跌倒等情况发生，导致早期离床活动效果不佳；（2）医疗资源受限：对于危重患者需要借助工具进行早期活动，但医院缺乏相对应医疗设备，增加患者跌倒、或者功能障碍风险，不利于疾病康复；（3）医护人员认知影响：对于危重患者医护人员那缺乏早期离床活动的意识，以及对离床活动干预措施不完善等因素，进一步阻碍早期离床活动的开展

3、ICU早期离床活动护理干预措施

3.1早期离床活动判断标准

通过以下4个部分进行评估，包括心血管、呼吸、神经以及其他，呼吸系统考虑，对于机械通气患者，PEEP不超过10cmH2O、SaO2大于90%，呼吸频率低于30次/min，则可以指导患者进行早期离床活动；心血管系统中血液循环稳定，神经系统中，患者能够配合医护人员完成指令，其他方面，患者经中心静脉穿刺、获得性衰弱、透析治疗患者生命体征平稳。均可以开展离床活动。

3.2 离床活动时间

临床中对于病患离床活动时间没有统一标准，依据病患心血管稳定24小时后，可以开展离床活动，机械通气患者在呼吸系统稳定48小时后，可以进行早期离床活动。

3.3早期离床活动四级康复法

对于一级康复活动：患者处于昏迷状态，以及配合药物镇静，需进行床上肢体被动运动，对肢体进行按摩，以及间隔2小时更换一次体位，并对关节每日活动3次，每次15min。二级康复干预：患者已经清醒，但没有离床活动条件，则指导患者在床上进行早期主动活动，增加肢体活动量。三级康复活动干预：指导患者进行床旁或者椅子上进行肢体站立、关节活动；四级康复干预：病患已经具备完全离床活动条件，可以指导患者在病房分活动肢体，锻炼四肢协调能力，在运动中进行呼吸功能锻炼。

综上所述：通过标准化评估患者当前病情状态以及肢体功能能力，强化目标，评估进展，再指导患者开展早期离床活动，可行性和安全性较高，患者早期离床活动的成功实施取决于患者的病情恢复状态、多学科团队的沟通与协作以及科学计划实施指导。

参考文献

[1]李维维,权明桃,吴华炼,付贞艳,游彤阳. ICU患者早期离床活动的护理研究进展[J]. 护士进修杂志,2020,35(10):892-895.

[2]吴华炼, 辜甜田, 陈淼, et al. 早期离床活动对ICU机械通气患者谵妄的影响[J]. 中华危重病急救医学, 2021, 33(11):5.

[3]林桂兰. ICU患者早期活动的护理研究进展[J]. 饮食保健, 2016(19):41-42.

[4]张霞. 早期活动护理对ICU机械通气患者谵妄的预防效果及住院情况影响[J]. 中外医学研究, 2020, 18(5):3.

[5]赵红,李华英. 早期活动护理对ICU机械通气患者谵妄的预防效果及住院时间影响[J]. 人人健康, 2020, No.523(14):555-555.