针对性护理干预对双相情感障碍复发患者服药依从性的影响

针对性护理干预对双相情感障碍复发患者服药依从性的影响

陈霞

射阳县第三人民医院  江苏  盐城  224300

【摘要】目的：分析针对性护理干预对双相情感障碍复发患者服药依从性的影响。方法：选取2017年1月~2021年12月期间我院收治的62例双相情感障碍复发患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组均为31例，对照组进行常规护理，观察组进行针对性护理干预，对比两组护理效果。结果：观察组护理后BRMS评分、NGASR评分、HAMD评分比对照组低（P＜0.05）；观察组护理后生理领域、心理领域、环境领域、社会领域各项生活质量评分比对照组高（P＜0.05）；观察组服药依从率明显比对照组高（P＜0.05）。结论：双相情感障碍复发患者加强针对性护理干预，可有效改善患者狂躁、抑郁症状，改善患者生活质量，提升患者服药依从性，降低患者自杀风险。

关键词：针对性护理干预；双相情感障碍；服药依从性；生活质量

近年来，随着我国临床医学技术水平提升，各类精神类药物相继被研发出来，加之，患者自我健康管理意识明显增强，精神类药物在双相情感障碍治疗中获得良好成效[1]。但双相情感障碍发病原因比较复杂，病情多变，治疗难度比较高，许多患者因为对双相情感障碍不了解，害怕药物不良反应，加之，缺乏监督力度，患者难以坚持用药，导致病情复发。据相关资料统计，双相情感障碍复发75%与未遵循医嘱用药密切相关[2]，因此，必须加强双相情感障碍复发患者护理干预，帮助患者建立治疗信心，提高患者服药依从性。本研究特收集我院收治的62例双相情感障碍复发患者，分析常规护理与针对性护理干预临床效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2021年12月期间我院收治的62例双相情感障碍复发患者，按照随机数字表法将其分为2组，每组均为31例，对照组男性19例，女性12例，年龄42~77岁，平均年龄（59.5±3.2）岁，病程4~17个月，平均病程（10.5±1.7）个月；观察组男性20例，女性11例，年龄43~76岁，平均年龄（59.5±3.5）岁，病程4~15个月，平均病程（9.5±1.5）个月；两组患者一般资料相近（P＞0.05），数据具有可比性。

纳入标准：①患者均和我国精神障碍诊断标准中双相情感障碍相关诊断标准符合，经过系统治疗病情复发；②临床资料没有缺失；③对研究内容知情同意，自愿签署知情同意书；排除标准：①精神分裂症、器质性痴呆、阅读障碍等；②心脏病、肝肾疾病、心血管疾病、脑器质性疾病；③中途退出研究者。

1.2方法

对照组为精神科常规护理，护理过程中护理人员对患者进行常规健康宣教，详细为患者讲解疾病相关知识，让患者意识到药物对疾病控制的重要性，遵循医嘱用药。密切对患者病情进行监测，查看患者是否按时、按量用药，并对患者提供饮食、生活、安全等方面护理干预。

观察组为精神科针对性护理干预，护理内容如下：①用药依从性低的原因分析。积极和患者沟通，了解患者不愿意遵循医嘱用药的的原因，病情情况及复发情况，对患者心理状态进行评估。了解患者具体情况，根据评估结果，有针对性的为患者设计针对性护理方案。②健康教育。通过问卷调查表，对患者进行精神类疾病知识，用药知识的调查，了解患者文化程度，结合患者理解能力，认知能力对患者进行健康知识宣教，详细为患者讲解各类药物用法，用药，用药时间及注意事项，并将以上知识制作成宣传手册，告知患者遵循医嘱用药的重要性。同时，告知患者服药的重要性，监督患者用药。③心理护理。双相情感障碍患者受病情影响情绪波动比较大，且症状反复，患者心理容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者难以遵循医嘱用药。护理人员要及时和患者进行沟通，对患者精神、心理状态进行评估，给予患者更多关心和鼓励，帮助患者建立疾病治疗信心，让患者保持稳定的心态接受治疗。④用药监督。加强病房巡查，按时提醒患者用药，监督患者是否更改药物剂量，及时解答患者用药疑惑，提高告知患者用药后可能出现的不良反应，一旦患者出现不良反应，要及时告知临床医生进行处理。⑤睡眠干预。为患者制定作息时间表，定期对病房进行打扫，提高病房舒适度，帮助患者养成早睡早起的睡眠习惯，睡前1小时，提醒患者不要激烈运动，以免神经活动受到刺激，过度兴奋。为提高睡眠质量，可以在睡前半小时帮助患者按摩足部，根据患者喜好，播放患者喜欢的，舒缓的音乐，将身心放松。⑥安全护理。为避免患者情绪大幅度波动，情绪过激出现自杀情况，护理人员应加强对有自伤自杀倾向患者的看护，做好意外预防。将服药信息制作成卡片，以便查看患者是否存在错服、漏服情况。⑦复诊。定期提醒患者回院复诊，患者出院后每月采取上门、电话、微信群，跟踪患者用药、睡眠情况。

1.3观察指标以及效果判断标准

（1）通过躁狂评定量表（BRMS）对护理前后躁狂状况进行评分，评分内容包括言语、动作、情绪、睡眠、破坏、敌意、意含飘忽等，得分低则意味着患者躁狂状况越轻；通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评估护理前后抑郁程度，评分条目共计17个，评分高意味着患者抑郁程度高；通过自杀风险评估量表（NGASR）对患者护理前后自杀风险进行评估，评分条目共计15个，得分低则意味着患者自杀风险低

[3~4]。

（2）通过的生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者护理前后生活质量进行评分，评分内容涵盖生理领域、心理领域、环境领域、社会领域，评分高意味着患者生活质量好[5]。

（3）评估患者服药依从性，患者完全根据医嘱按时、按量用药为完全依从；患者基本能根据医嘱按时、按量用药，漏服、错误药物次数每周在3次以下为部分依从；患者更改用药量，用药时间，漏服、错误情况严重为不依从；完全依从率+部分依从率=服药依从率[6]。

1.4统计学方法

（±s）表示计量资料和（%）表示计数资料，将数据一起输入到统计学软件（SPSS23.0版本）中，用t、X2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

2.1 两组BRMS评分、NGASR评分、HAMD评分对比

BRMS评分、NGASR评分、HAMD评分对比，护理前，两组均相近（P＞0.05），护理后，观察组比对照组低（P＜0.05），见下表1。

表1 BRMS评分、NGASR评分、HAMD评分对比（±s.分）

2.2两组生活质量评分对比

生理领域、心理领域、环境领域、社会领域各项生活质量评分对比，护理前，两组均相近（P＞0.05），护理后，观察组比对照组高（P＜0.05），见下表2。

表2 生活质量评分对比（±s.分）

2.3两组服药依从率对比

观察组服药依从率为93.55%，对照组服药依从率为74.19%，观察组服药依从率明显比对照组高（P＜0.05），见下表3。

表3 服药依从率对比[n.(%)]

3讨论

双相情感障碍也被称为心境障碍，是一种高发的精神障碍疾病，患者同时具备抑郁和狂躁发作两种情感障碍，出现心境低落，心境高涨表现，心理产生悲观、厌世等负面情绪[7]。双相情感障碍发病原因比较复杂，环境、遗传、心理、神经生化、社会等因素均和双相情感障碍密切相关，患者发病时存在躁狂、抑郁症状，抑郁者情绪大幅度波动，注意力难以集中，睡眠质量下降，病情严重者还可能出现自杀、自残行为，躁狂者活动增多，思维奔逸，性欲亢进，睡眠紊乱，兴奋过度，严重影响患者身心健康[8]。

研究发现[2]，双相情感障碍因为认知能力减弱，对药物不了解，害怕不良反应，用药依从性较低，导致病情反复。为提高临床治疗效果，需根据患者情况，合理设计针对性护理方案。在护理过程中，加强患者及家属健康宣教，帮助患者建立正确的疾病认知观念，认识到遵循医嘱的重要性，加强患者用药监督，提醒患者按时、按量用药[9]。同时，坚持基于“以人为本”的护理观念，对患者开展心理干预、睡眠干预、安全护理，及时对患者心理负面情绪进行疏导，让患者身心放松，保持积极的心态接受治疗，养成良好的睡眠习惯，强化安全护理，避免患者自残、自杀，确保患者安全[10]。本研究观察发现，观察组护理后BRMS评分、NGASR评分、HAMD评分比对照组低（P＜0.05）；观察组护理后生理领域、心理领域、环境领域、社会领域各项生活质量评分比对照组高（P＜0.05）；观察组服药依从率明显比对照组高（P＜0.05）；结果进一步证明，双相情感障碍复发患者护理中针对性护理干预效果比常规护理更优。

综上所述，双相情感障碍复发患者加强针对性护理干预，可有效改善患者狂躁、抑郁症状，改善患者生活质量，提升患者服药依从性，降低患者自杀风险，值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1]李芳,范悦斌,张育芬,陈巧灵.碳酸锂联合富马酸喹硫平片或丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效[J].国际精神病学杂志,2019,46(01):81-83+95.
[2]牛新菊,夏炎,陶永红,孙淑红.微信群为主导的延续性护理干预对稳定期双相情感障碍患者认知功能及社会功能的影响[J].护士进修杂志,2019,34(04):369-372.
[3]郝楷荣,黄惠君,林琳,纪家武,林力,张颖,林李琼.青少年双相情感障碍共病酒精使用障碍患者的临床特征与影响因素[J].中外医学研究,2022,20(02):55-58.
[4]赵倩倩,周燕莉,肖超群,刘文婷,范中意,陈瑜.产妇轻躁狂症状筛查及其与产后抑郁和双相情感障碍的关系研究进展[J].中国全科医学,2022,25(20):2547-2550.
[5]余艳,蒋志锋,罗锐,董铭.丙戊酸钠联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作患者临床效果及对Bech-Rafaelsen躁狂量表评分的影响[J].临床误诊误治,2021,34(08):38-42.
[6]王维婷,李刚,张雪,赵艳丽,谭淑平,郭巍,李丽娜.不同年龄阶段精神分裂症和双相情感障碍患者自杀风险及精神护理差异分析[J].社区医学杂志,2021,19(07):448-451.
[7]黄桥生,蔡楚兰,徐止浩,蔡枫.清神醒脑汤联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作疗效及对认知功能及炎性因子的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(01):166-169.
[8]韩亚丽,张敏桥,何燕,蒋达平.丙戊酸钠与喹硫平联合碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作患者BRMS评分、PANSS评分的影响比较[J].中国基层医药,2017,24(22):3466-3469.
[9]董苒,葛红敏,韩冬昱.UA、TBiL、NGF水平在双相情感障碍、精神分裂症及健康人群中的检测价值分析[J].国际精神病学杂志,2020,47(02):289-292.
[10]吴涵,张丽丽,董震,贾海玲,孙建华,张云淑,栗克清.首发精神分裂症与伴精神病性症状的双相情感障碍患者认知功能及DISC1表达的差异性[J].中国健康心理学杂志,2020,28(08):1126-1131.