经颅多普勒超声在急性缺血性卒中血管内治疗的应用

  经颅多普勒超声在急性缺血性卒中血管内治疗的应用

罗小晶，李婕，王彬，刘梅，黄顺贵

成都市第六人民医院神经内科   四川成都  610066

{摘要} 目的 探索经颅多普勒超声监测对急性缺血性卒中血管内治疗的指导作用及其与临床预后的联系。方法 选取2019年2月至 2022年3月间我院神经内科收治的92例颅内动脉闭塞所致的急性缺血性脑卒中患者采用经颅多普勒超声监测并指导临床治疗，以缺血性脑卒中溶栓分级评分体系,血管内治疗完成后24h、72h评估血管再通程度。 结果患者入院时治疗前NIHSS评分为14.8±4.5分，出院NIHSS评分为7.6±3.3分，说明出院病情明显减轻；闭塞部位最多的是颈内动脉末端，其次是大脑中动脉。 两组间年龄、心脏病患病率、入院NIHSS评分、发病至开始治疗的时间有统计学差异（P<0.05）， 预后良好组明显减少。 多因素回归分析表明入院NIHSS评分、发病至开始治疗的时间及治疗后48h基于TCD部分再通率与预后相关。 结论经颅多普勒超声监测急性缺血性脑卒中患者动脉内治疗过程，可探知血管及血流状态，可了解血流再通指标，有助于判断预后及采取相应治疗方法，减少并发症，改善预后。

[关键词]经颅多普勒超声；急性缺血性卒中；血管内治疗；颅内动脉闭塞；椎基底动脉闭塞；溶栓治疗；缺血性脑卒中溶栓分级评分体系； 神经功能缺损评分

The application of transcranial Doppler ultrasound in endovascular treatment of acute ischemic stroke

Luo Xiaojing, Li Jie, Wang Bin, Liu Mei, Huang shungui

Department of Neurology, Chengdu Sixth People's Hospital

[Abstract] ObjectiveTo explore the guiding role of transcranial Doppler ultrasound monitoring in endovascular treatment of acute ischemic stroke and its relationship with clinical prognosis.  MethodsFrom February 2019 to March 2022, 92 patients with acute ischemic stroke caused by intracranial artery occlusion treated in the Department of Neurology of our hospital were monitored by transcranial Doppler ultrasound and guided clinical treatment. The degree of vascular recanalization was evaluated 24 and 72 hours after the completion of intravascular treatment based on the grading score system of thrombolysis of ischemic stroke.ResultThe NIHSS score before treatment was 14.8±4.5 fen on admission and 7.6±3.3fen on discharge, which indicated that the discharge condition was obviously reduced (P < 0.05).and The most occluded site was the end of the internal carotid artery, followed by the middle cerebral artery. There were significant differences between the two groups in age, prevalence of heart disease, NIHSS score of admission, and time from onset to start of treatment (P<0.05), and the group with good prognosis clearly decreased (P < 0.05).Multivariate regression analysis showed that NIHSS score at admission, time from onset to start of treatment and partial recanalization rate based on TCD 48h after treatment were related to prognosis.     

ConclutionTranscranial Doppler ultrasound monitoring the intra-arterial treatment process of patients with acute ischemic stroke can detect the state of blood vessels and blood flow, and understand the blood flow recanalization index, which is helpful to judge the prognosis and adopt corresponding treatment methods, reduce complications and improve the prognosis.

【Key words】Transcranial Doppler ultrasound;Acute ischemic stroke;Intravascular therapy;Intracranial artery occlusion;Vertebrobasilar artery occlusion;Thrombolytic therapy; Thrombolysis in brain ischemia

急性缺血性卒中血管内治疗溶栓不能判断病变血管中残留血流能否再通，但此时应用经颅多普勒超声可探查近端颅内动脉血流情况［1］。选取我院神经内科院收治的92例颅内动脉闭塞所致的急性缺血性脑卒中病人，以经颅多普勒超声探测治疗后的血管内血流变化，以了解血管内治疗后的血流动力学改变和预后的联系。 

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年2月至 2022年3月间我科收治的92例颅内动脉闭塞所致的急性缺血性脑卒中患者。纳入标准［2］：（1）急性缺血性卒中的诊断标准；（2）DWi、CT及MRA检查确诊；（3）静脉溶栓治疗后60min内症状无改善；（4）发病时间在 4～6h者；（5）患者有静脉溶栓禁忌证。排除标准：（1）有动脉溶栓禁忌证者；（2）椎基底动脉闭塞者；（3）颞窗显示不清楚者。92例患者中男74例，女18例；年龄35～86岁，平均年龄63.86±10.35岁。

1.2治疗方法

均CT检查排除颅内出血，均DWi、CT及MRA检查确诊血管闭塞所在部位。以经颅多普勒超声检测并评估血管闭塞部位、血流情况，病人发病5h内采取静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗后仍旧闭塞不通或有静脉溶栓禁忌证者则采用动脉血管内治疗。血管内治疗完成后18h以CT检查发生颅内出血与否，血管内治疗完成后24h、72h评估血管再通程度。

1.3 评价指标 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）用于评价神经功能缺损程度，分数越高，表示病情越严重。

1.4 统计学分析 利用PEMS3.1软件进行数据处理分析，计量资料用均值±标准差表示，同一受试对象治疗前后的结果进行比较用配对t检验，两组间均数比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验。分数越高表示病情越严重。

2结果

2.1患者治疗前后临床相关资料的比较

    患者入院时治疗前NIHSS评分为14.8±4.5分，出院NIHSS评分为7.6±3.3分，说明出院病情明显减轻；经配对t检验闭塞部位最多的是颈内动脉末端，其次是大脑中动脉，见表1。

表1  患者治疗前后临床相关资料的比较 （±s，n=92）

2.2 预后良好组与预后不良组患者临床相关资料的比较

两组间年龄、心脏病患病率、入院NIHSS评分、发病至开始治疗的时间有统计学差异（P<0.05）， 预后良好组明显减少，见表2。

表2  预后良好组与预后不良组患者临床相关资料的比较（±s，例）

2.3 预后影响因素的多因素Logistic回归分析 多因素回归分析表明入院NIHSS评分、发病至开始治疗的时间及治疗后48h基于TCD部分再通率与预后相关。

3讨论

动脉血管内溶栓治疗能提高闭塞血管的再通率，改善临床不良预后，但受术者影响较大，此外动脉内治疗后残存血流能否再通仍不确定，反复血管造影会使患者接受更多X 线的照射［3］。TCD无创伤，成本低，易操作、重复性，可用于检测颅内动脉的血流动力学指标，帮助术前挑选病人、术中监测、术后对症处理，协助探测急性缺血性卒中病人闭塞、狭窄、灌注、微栓子、侧枝循环及血流变化［4］。

我们以TCD观察动脉内治疗后急性缺血性脑卒中患者发现治疗24h后77.17%病人闭塞血管部分再通，48h后65.22%病人闭塞血管部分再通，有11.95%血管再次闭塞。闭塞部位最多的是颈内动脉末端，其次是大脑中动脉。年龄、心脏病患病率、入院NIHSS评分、发病至开始治疗的时间和别人的临床预后密切相关。

故以TCD监测急性缺血性脑卒中患者动脉内治疗过程，尤其是血管内治疗后仍未再通及再次闭塞的情况，可探知血管及血流状态，可了解血流再通指标，有助于判断预后及采取相应治疗方法，减少并发症，改善预后。TCD监测只能检测到椎基底动脉闭塞者基底动脉顶端血流的降低［5］，故本实验只选择前循环急性缺血性卒中的病人。

参考文献

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