3.0T磁敏感成像对高血压脑内微出血灶检出率的诊断价值

3.0T磁敏感成像对高血压脑内微出血灶检出率的诊断价值

何艳枚 ,赖丙林 ,刘晓玉

赣州市人民医院影像科  江西赣州 341000

目的 ：研究3.0T磁共振磁敏感加权成像（SWI）对高血压微出血的诊断价值。方法：回顾性分析2018年9月至2019年5月我院40例经临床确诊为高血压患者的病例，应用SWI及常规MR序列对图像进行比较分析，分别记录各个脑区微出血的病灶数量。结果： T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列共检出病灶数分别为123、209、247及324个，SWI序列共检出病灶数为478个，各序列显示病灶数量之间用单因素方差分析结果显示P＜0.001，差异具有统计学意义。微出血灶位于基底节283个，脑干21个，小脑46个,皮层下128个。结论：高血压微出血主要好发于基底节区，SWI诊断微出血比常规MR序列更加敏感。笔者收集了我院40例高血压患者的资料，回顾性分析MR图像上高血压微出血的特点，并结合其临床症状和复习文献，熟悉及掌握高血压微出血的影像特点，以提高诊断准确率。

关键词：磁敏感成像;高血压;微出血

1、资料与方法

1.1临床资料   

入选患者情况：回顾性分析2018年9月至2019年5月在我院诊断为高血压CMBs的40例患者。本组40例患者中，男性22例，女性18例，年龄50-72岁，平均年龄62.1±5.6岁。临床症状主要为：头痛27，头晕16例，眼花13例，心悸10，痴呆7例，认知障碍5例，肢体无力5例，呕吐3例，反应迟钝3例，脑膜刺激征2例，视野缺失2例，无症状1例。40例CMBs患者中,高血压患病的时间为2～20年,平均13±5年。收缩压/舒张压范围150～250/95～145mmHg ,平均190±40mmHg/110±20mmHg。40例CMBs患者中有20例为近2年内曾有缺血性或出血性中风史。

1.2检查方法  

40例患者全部行常规序列T1WI、T2WI、FLAIR、DWI检查，发现颅内多发微小出血灶后加扫SWI序列。检查仪器为西门子公司3.0T磁共振。主要扫描序列和参数：T1-FLAIR横断位：TR 2300ms，TE 22.8ms，TI 960ms，激励次数（NEX）=2，矩阵320×256，视野（FOV） 24cm×24cm，层厚5mm，层间距1mm。T2-FLAIR横断位：TR 8200ms，TE 164.7ms，TI 2160ms，NEX=1，矩阵288×192， FOV 24cm×24cm，层厚5mm，层间距1mm。DWI（SE-EPI）横断位：TR 4600ms，TE 85ms，b=0,1000s/mm2， NEX=1，矩阵160×160， FOV 24cm×24cm，层厚5mm，层间距1mm。SWI横断位：TR 40ms，TE 35ms，层厚1.5mm，层间距0.5mm ，NEX=1，矩阵256×256，FOV 24cm×24cm。

2、结果

2.1病变分布

脑微出血主要分布在：基底节283个（59.2%），平均7.1个；脑干21个（4.3%），平均0.5个；小脑46个（9.6%），平均1.2个；皮层及皮层下128个（26.8%），平均3.2个。出血灶全部分布于三个脑叶以上，其中有13例急性出血，15例亚急性出血灶，血肿范围大于1cm，8例可见陈旧性出血灶及软化灶。17例双侧基底节腔隙性脑梗塞，23例双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变，26例脑沟增宽、脑萎缩。

2.2各序列检出病变数量 

123 个出血病灶在T1WI 序列上大部分为低信号影，部分为略高信号影。 209 个出血病灶T2WI 序列上大部分为低信号影，部分为等信号影。 247 个出血病灶在FLAIR 序列上为低信号影。 324 个出血病灶在DWI 序列上为低信号影。 478 个出血病灶在SWI 序列显示为低信号影。SWI与传统MR序列在CMBs检测中的差异有统计学意义（P值均＜0.001）。

表1    SWI与常规MR序列之间检出CMBs的数量（个）

3、病理与临床 

高血压是一种容易出血的疾病，通常发生在老年人身上，CMBs的发病率与年龄和血压具有正相关性。高血压脑出血是老年人最常见的出血原因[1]，文献[2]报道部分高血压患者可出现类似中风先兆及短暂性脑缺血的短暂神经症状发作。高血压与CMBs的关系还不明确，但文献报道[3]CMBs是高血压的独立预测因素，对高血压严格控制可以阻止CMBs的出现。

3.2SWI原理与特点

SWI是利用不同脑组织间的组织差异不同而成像的新技术，是一个三维采集、高分辨率、薄层重建的梯度回波序列，在对其生成的原始图像进行相应处理后，得到最小强度图像。

SWI 比传统序列具有更大的优势，因为它对脑内静脉和微出血敏感。最近的研究表明，SWI可以准确显示传统MR序列无法显示的直径小于5mm的CMBs[4]，并且SWI检测CMB的能力至少比传统MR序列高67%[5]。但是SWI 也有它的缺点，首先是成像时间长和空间分辨率差。 其次，很难将CMBs与钙化病变和气体影区分开来。

3.3MR表现

所有CMBs在SWI序列上均表现为圆形低信号影，具有相同的信号和清晰的边界。 DWI序列以等信号为主，FLAIR序列以等高信号为主，T2WI序列以等低信号为主，T1WI序列以低信号为主。 病灶呈斑点状或结节状，大小约2～9mm，边界尚清晰，周围无水肿信号。  在急性期血肿内主要成份是有氧血红蛋白，不具有顺磁性作用，但是红细胞还来不及分解，因此蛋白含量低，质子密度高，从而影响T2弛豫时间，造成T2WI序列成低信号；但是T1弛豫时间不会受到影响，因此T1WI呈等信号；随着时间推移，在亚急性期血红细胞分解为正铁血红蛋白，它具有明显的顺磁性作用，缩短T1弛豫时间，延长T2弛豫时间，使T1WI、T2WI序列呈高信号。在陈旧出血的情况下，可以看到软化形成。 本组病例中，13例表现为急性期的出血，15例表现为亚急性期的出血，8例表现为陈旧性出血和软化灶，符合文献报道的反反复复出血的特征。 26 名患者接受了 MRA 试验，15 名患者接受了 CTA 试验，双侧大脑前、中、后动脉无局部狭窄或粗大。

4、鉴别诊断

高血压出血主要发生于基底节、小脑及脑干等的深部脑组织，SWI序列可见少许CMBs散发于脑组织。当高血压微出血时，应与脑淀粉样变性相鉴别。脑淀粉样变性微出血主要发生在脑叶表浅、皮层-皮层下的部位，出血量少，数量多。当脑淀粉样变性合并高血压时，则看微出血的部位主要分布哪个脑叶，如果微出血大部分位于皮层下，考虑淀粉样变性导致出血，如果微出血大部分位于基底节区，则考虑高血压导致微出血。

综上所述，SWI是一种新兴的磁共振技术，对于脑微出血病变显示清晰，SWI序列对CMBs非常敏感，比常规MR序列具有明显优势。SWI在脑血管疾病诊断和鉴别诊断中发挥重要作用，具有很高的临床应用价值[6]。

参考文献：

[1]李立新,黄海峰,陈婵清.磁敏感加权成像(SWI)在高血压患者脑微出血的价值研究[J].Library chronicle,2020,29(6):1035-1038.

[2]刘明,张秋奂,王伟新等.定量磁敏感图成像对早期高血压的初步研究[J].医学影像学杂志,2019,29(12):2005-2010.

[3]顾森文,沈洪梅,赵佑银等.应用磁敏感加权成像在成年人高血压脑微出血的临床研究[J].Historia hospitalium,2017,36(25):196-198.

[4]刘艺超,邱晓晖,王利.磁敏感加权成像对脑微出血与高血压关系的研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(4):518-521.

[5]周坦峰,吴伟.磁敏感加权成像在高血压伴发脑内微出血中诊疗价值探析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):35-37.

[6]李海斌.SWI在高血压患者伴发脑内微出血诊断中的应用[J].Monographs in the surgical sciences,2015(53):191-191,192.