经尿道前列腺电切术的护理研究进展

经尿道前列腺电切术的护理研究进展

高雅

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 200120

摘要：前列腺增生症又被称之为前列腺肥大症，多发生于中老年男性群体。该疾病的起病隐匿且缓慢，常见症状包括：尿流细小、解不干净、频尿、尿急等。目前经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的常用手段，但由于手术具有一定的侵入性，加上患者自身因素的影响，致使其在术后容易出现各种不良症状，不仅会造成最终的临床疗效大大降低，还不利于患者病情的恢复。基于此，除了给予患者有效的手术治疗以外，还需加强对患者的临床护理，以保障治疗效果。

关键词：经尿道前列腺电切术;心理护理;并发症护理

一、术前心理干预

据相关数据表明：我国≤60岁的男性前列腺增生的发病率达到71%，≤70岁的发病率更是高达82%至88%。然而由于我国大多数老年患者的文化程度较低，对前列腺增生缺乏一个正确的认知，对经尿道前列腺电切术也存在一定的偏差，致使其对接下来的手术治疗缺乏信心，并产生害怕、焦虑等不良情绪，这就在很大程度上影响到手术疗效与患者身心健康[1]。以下主要介绍引发负面情绪的相关原因及护理干预措施：

（一）经济因素

经尿道前列腺电切术患者的家庭经济状况越差，其术前不良心理问题越严重。在手术前，有的患者由于担忧医疗费用，不能准确预后手术费用，在选择治疗方案、药物等方面难以做出抉择，导致其出现焦虑等不良情绪。对此，护理人员应在术前了解患者的家庭经济情况，针对经济承受能力不足的患者给予一定的社会支持，为其详细介绍我国医保政策，帮助患者计算可报销费用与自身所需医疗费用，并细致讲解手术治疗方案与药物情况等，为其作出抉择提供相应的参考[2]。

（二）手术认知因素

据相关调查可知：经尿道前列腺电切术患者在术前由于害怕手术疼痛，加上其不了解相关手术流程，对手术信息认知不足，使之极易出现不安、烦躁等不良情绪。对此，在术前护理人员需要做好宣传教育工作，通过图文结合、小视频等方式，让患者能够更加正确和全面的了解经尿道前列腺电切术的相关操作流程、治疗效果、应用优势等手术信息，让其认识到该手术方式目前在我国已经非常成熟，是一项微创手术，具有术后并发症少、治疗成功率高、创伤小等优势，从而提高患者的治疗信心，以更加主动、乐观的心态配合治疗。

（三）医院环境因素

在患者进入医院后，由于处于陌生环境，难以及时转换自身的角色，对新环境产生抵触情绪，加上受到自身疾病的困扰，导致其产生屈服应对的情绪，又过度担心手术风险，这些因素导致其心理压力越来越大，最终影响到患者的治疗依从性。对此，可带领患者医院、病房及手术室的环境，并为其提供舒适、整洁的病害环境，帮助其尽快融入和接纳新环境，从而降低其术前不良心理[3]。

二、术后并发症预防护理

（一）TURS护理

该并发症主要表现为水中毒与低钠血症；发生原因为手术时患者的手术创面较大、冲洗液被迅速吸收，致使其发生稀释性低钠血症，及产生过多的血容量。一旦患者出现TURS并发症，必须给予其针对性的干预措施，以保证患者的生命安全。相关护理措施包括：（1）在术前，加强对患者的心理疏导，当其出现较大的情绪波动时，应及时引导患者说出自己的不安，然后给予针对性的心理疏导，帮助患者尽快平复情绪，积极配合医护人员的各项工作；（2）提前准备好温度适宜的灌洗液，对于膀胱的冲洗，应科学控制冲洗液的出入量，保证冲洗液能够及时从膀胱内排出，以有效减少冲洗液的吸收，注意冲洗瓶瓶底与患者的心脏处于合适的距离；同时，护理人员需要结合患者的实际状况，对灌洗压力进行合理调整，保证引流始终保持通畅状态，并对冲洗液出入量加以认真观察与全面记录[4]。

（二）膀胱痉挛护理

经尿道前列腺电切术后患者极易出现膀胱痉挛并发症，该症状主要表现为：尿道、下腹部及膀胱痉挛性疼痛，尿道口溢尿，自觉存在强烈的尿意和便意。据临床研究显示：经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关影响因素涉及到严重焦虑情况、管路曲折、术后便秘、气囊注水量、冲洗液温度等。在手术后如果患者出现严重焦虑情况，会导致其交感神经张力降低，肾上腺皮质系统等会对逼尿肌产生抑制作用，从而大大降低膀胱稳定性，促使缓肌肽等物质分泌量增多，导致拔管时间延长，最终增大膀胱痉挛风险[5]。在手术治疗过程中，若气囊注水量过大，必然会增大尿道与膀胱颈内的压力，在很大程度上刺激膀胱感觉神经，增强副交感神经兴奋性，致使膀胱出现持续性收缩，从而发生膀胱痉挛症状。当膀胱引流管管路曲折，会导致膀胱尿液不能及时排出而产生过度膨胀情况，从而造成膀胱出血，引起膀胱炎症反应。当冲洗液温度低于20℃时，会增大副交感神经兴奋度，对膀胱平滑肌产生刺激作用，还会导致患者出现寒战和低体温情况；同时，冲洗温度低会导致患者的手术创口出血量过大，导致大量凝血因子聚集，从而产生血栓，造成导尿管堵塞。当患者术后出现便秘情况时，会导致其直肠堆积过多的粪便，这就压迫到前列腺窝，从而对患者的交感神经与副交感神经产生较大的刺激，如果便秘时间过长，将会持续增大患者的腹内压，导致手术创口出渗血，从而影响到膀胱引流，极易引发炎性反应。针对上述影响因素，护理人员需要在术前利用已治愈出院的临床案例对患者进行健康教育，提高患者对自身疾病的认知程度，还需详细说明手术流程，包括：术前准备工作、术中操作流程、术后康复管理等，且明确医护配合要求，包括：定期排便、合理饮食等

[6]。另外，在进行膀胱冲洗前，必须对冲洗液进行加温，使之温度保持在33至37℃之间，然后结合患者的出血情况和冲洗液颜色情况，来对冲洗速度进行合理控制。针对导尿管的应用，建议选用光滑且具有良好组织相容性的导尿管，并对导管进行牢固固定，尽量避免由于导管牵拉而导致前泪腺窝创面受到压迫，从而有效减少气囊导管注水量，降低对膀胱三角区的刺激。

（三）尿失禁护理

经尿道前列腺电切术后患者往往会由于膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，使之排尿自控能力大大降低，从而发生尿液不自主溢出情况。对此，在术后需要加强对患者的运动康复训练，以改善其术后控尿功能。为了获得更佳的康复效果，当前临床上尝试采用微视频盆底肌训练联合术后尿失禁康复护理方法，即在患者术后麻醉清醒以后，依据无菌导管操作标准，开始准备训练，然后护理人员带领患者观看盆底肌训练教学微视频，指导患者跟着视频内容进行同步训练，在这一过程中，护理人员需要认真观察患者的动作，保证动作的正确性，还需指导患者正确发力，通常在每日三餐后进行盆底肌训练；同时，护理人员需指导患者在喷嚏前，应先收紧盆底肌，以有效减少尿漏；另外，嘱咐患者定期检查尿常规，每天多喝温水，不可食用辛辣刺激性食物，积极自主排尿。

三、结语

综上所述，经尿道前列腺电切术患者在治疗期间，极易由于受到环境、手术、个人等因素的影响，使之出现各种不良情况，如果不加以有效控制和处理，将会不利于患者病情的恢复。为此，临床上需要结合患者的疾病特点和术后恢复情况，为患者提供全面、优质的护理服务，涉及到心理干预和并发症防治，从而提高护理效果，促进患者疾病的尽快康复。

参考文献

[1]陆华莉,胡晓东,文卫芳,鲁忠燕.综合护理干预对前列腺增生患者经尿道前列腺电切术治疗效果分析[J].当代临床医刊,2022,35(04):117-118.

[2]李兰芳.快速康复护理联合医护合作模式在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用[J].河北医药,2022,44(15):2398-2400.

[3]洪曼琦,邱金花,陈枫,李序舒,阮爱梅.赋能护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(14):1-3.

[4]许春兰.探讨手术室护理在经尿道前列腺电切术患者手术过程中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2022,33(10):1578-1580.

[5]由颖.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生护理配合策略分析[J].中国医药指南,2022,20(13):139-142.

[6]肖青,周萍,陈云.综合护理对行经尿道前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(04):184-186.