血液透析并发眼底出血怎么办?

血液透析并发眼底出血怎么办?

黄体艳

大邑威高血液透析中心 血液透析室 四川大邑  611300

失明是尿毒症患者透析的天敌，眼睛是心灵的窗户，我们也是主要通过眼睛感受世界的好地方。但是人们在透析过程中，容易出现眼压改变视神经发生病变以及光斑病变等。尿毒症患者由于基本肾功能丧失加上长期维持性透析而患有贫血，并且易于出血，表现为穿刺部位出血，脑出血，眼底出血，皮下瘀斑，鼻出血，牙龈出血，黑便等。那么如果在血液透析的过程中出现眼底出血要怎么办呢，我们一起看看吧。

一、什么是眼底出血

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和一些全身性疾病的共同特征。眼底出血是由视网膜病变及其自身病理引起的病症，是眼睛最深处的视网膜或玻璃体出血。全身血管病变，血液学病变均可与视网膜及其脉管系统发生反应，同时也直接导致视网膜出血性病变。

眼底出血肉眼是看不见的，肉眼可见的为眼表出血，如结膜充血，结膜下出血，透析患者常使用肝素，有时摩擦眼睛或炎症等，会导致充血或浅表出血。需要眼底检查出血以确认诊断。

二、导致血液透析患者眼底出血的原因

作为血液透析并发症之一的眼底出血近年来一直在增加，主要原因主要见于眼病，如糖尿病视网膜病变，动脉硬化与高血压性视网膜病变和贫血性视网膜病变。透析患者眼底出血增加的主要原因如下：

2.1血小板功能异常等相关

过去糖尿病肾透析患者的数量显着增加，透析期间肝素的量相对较大，因为糖尿病患者有多种合并微循环障碍，血液粘度高，透析器凝固机会高。

2.2透析中使用肝素其他抗凝剂有关

通过在深静脉导管放置后每天或每隔一天使用的浓缩肝素化流体密封管进一步加剧透析患者血液的肝素化状态。

2.3与伴随疾病有关:如高血压、糖尿病

不完全控制和改善高血压和贫血等症状会加重血管缺血和钙化。眼底出血给透析患者带来极大的疼痛和不便，如果不及时有效地治疗，可能导致永久性视力障碍，甚至失明。

2.4与血液透析不充分有关

三、出现眼底出血会有哪些症状？

浏览许多患者的病史常常会发现类似的情况，如“几年前视力模糊，眼睛暗阴影，未经治疗”，说明许多患者总是认为眼睛出血可能是短暂的，过段时间就会好，对其不够重视，之后就不管了，等其自愈，直到发生严重的情况，甚至失明。

透析患者由于长期使用抗凝剂，凝血机制异常，有各种出血倾向。眼出血主要是眼底出血，玻璃体出血和延髓结膜下出血。症状因出血量和出血部位而异。

首先，血液渗透患者的眼睛经常肿胀，眼睛突然变黑（黑朦）等感觉；眼前有一个黑色的阴影，甚至觉得看起来的东西完全被黑色的阴影所阻挡；看东方视野缺损，看中间根本看不见，只能在两侧看到，而且往往模糊。

根据这些部位出血量多少，具体的症状有：

1、出血量少或病变分散的话，可以没有明显症状，或者只有“飞蚊症”（眼前有飘动的小黑影，尤其是看白色明亮背景时症状更明显，可伴有闪光感）。

2、出血量多的话，病人自己感觉眼前有浮动黑影，或感觉有红色东西挡住，甚至黑影完全挡住视线，只有光感。

3、或者有条状的黑色阴影，进展较迅速，视力下降至只有光感甚至失明。

4、如果出血部位位于视网膜部分，视野中间黑了，视野缺损，病人的中心视力就丧失了，中心区看东西被黑影挡住，只有周边还有部分视力，严重时甚至失明。

所以，透析病人平常就要多注意自己眼睛视力的问题，了解出现什么症状需要抓紧就医，不要侥幸不要拖拉。反而自己照镜子就能发现的或者是别人肉眼看到告诉你的眼睛表面出血，可能不用惊慌。

四、血液透析患者还会出现的眼部问题

终末期肾功能不全患者常伴有眼压变化，眼底改变，视神经损伤等眼部疾病，特别是糖尿病肾病患者，应重视透析患者的眼部问题。

常规眼科检查，包括外部和直接检眼镜检查是必要的，应定期对高血压和糖尿病肾病患者进行眼底镜检查，以了解眼底状况。

4.1眼压变化

透析患者眼压改变受多种因素影响，可能的机制包括：房水产生增加；房水引流减慢；透析间隔期间体重控制不令人满意和血容量增加也是导致眼压升高的一个因素；肝素的使用可引起眼底出血，增加眼压，诱发青光眼；在尿毒症患者中，残余肾单位补偿产生更多的PGE2，其引起血管舒张，血-房屏障的渗透性增加，房水增加和眼压增加；尿毒症患者钙代谢异常导致晶状体上皮细胞完整性受损；眼底动脉硬化性闭锁，视网膜功能不全，促进新血管生成因子的产生并促进毛细血管增生，可能加重出血和眼压升高。

4.2眼底变化

透析患者的眼底改变最明显的是视网膜动脉硬化和视盘苍白，其次是视网膜出血，渗出，水肿以及视乳头苍白，水肿和黄斑渗出伴水肿尿毒症患者高血压性贫血甲状旁腺功能亢进转移性钙化透析期间使用炎症和氧化应激肝素参与透析患者的眼底损伤。

应积极治疗原发疾病和透析并发症，应保持生物相容性透析膜的使用，保证透析的充分性，并减少或停止出血倾向患者使用肝素。

4.3青光眼

动静脉瘘建立后，极少数患者可导致颈静脉压升高，影响该区域血液回流，导致眼压升高，表现为眶周水肿，瘘管侧面疼痛和充血，可伴有视力下降，眼科检查可发现结膜，巩膜和角膜充血性水肿，内瘘侧眼压显着增加。这是血液渗透患者动静脉瘘的极少数并发症之一，可通过颈部结扎来控制。静脉及其属分支阻断静脉回流，缓解高静脉压。

五、血透患者出现眼底出血的防治方法

5.1许多肾病患者在感到不适住院治疗时，疾病程度已经发展到较为严重的程度，有些患有肾功能衰竭，有些已经转为尿毒症，需要维持血液透析。这种情况的发生主要是肾病发作的初始阶段，身体症状不明显，因此被忽略了。一定要定期检查身体，及早发现，及早治疗。

5.2眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和一些全身性疾病常见的表现，眼底出血最常见于毛细血管病变，这种情况应该是它的结果，建议去医院挂号仔细检查，医生将根据检查结果确认诊断，然后制定治疗计划。

5.3一定要保持良好的情绪。精神因素对治愈有很大影响。肾功能衰竭需要长期血液透析。必须克服负面情绪，正确面对疾病，增强征服疾病的信心。一定要多吃含钠或钾的食物，吃优质蛋白质，经常改变口味，促进食欲，不要吃甜味油腻的食物。

六、结语

平时一定要多测下血压，因为血压过高病人会感觉到不舒服，病人在接受血液透析治疗的时候适当的增加体育锻炼可以促进血液循环，但一定要量力而行要适度。多注意休息。

参考文献：

[1]王艳,向省英. 维持性血透患者眼底出血的护理效果观察[J]. 特别健康，2021,4(22):237-238.

[2]徐瑱, 陈素英, 刘刚,等. 中西医结合治疗眼底出血的效果[J]. 河南医学研究, 2020, 29(12):2.