放射性食管炎，了解一下？

放射性食管炎，了解一下？

张家刚

台前县人民医院肿瘤科 河南山东 457600

——“医生，我放疗很多次了，感觉症状并没有好转，吃饭还越来越梗，咽喉也痛，偶尔还烧心，胃痛，是不是我的肿瘤又长大了？”

——“大爷，您放心，您刚才说的症状应该是放射性食管炎的症状，不是肿瘤又长大了。”

——”放射性食管炎？发炎了？那我吃点消炎药把炎消掉吧，吃不好太难受了。“

——大爷，放射性食管炎不是我们通常说的细菌、病毒引起的发炎。

曾经，你是不是也以为发炎吃消炎药就可以了

这就要从放疗好好说起了

放疗是放射治疗的简称，是一种用高剂量射线杀死癌细胞或者缩小肿瘤的癌症治疗手段。

由于放射线对人体产生的电离作用，也会使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。而食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，致使局部充血水肿。尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎。

放射性食管炎是发生于食管癌、肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中，放疗剂量＞20Gy（大约放疗2周） 时，可引起食管神经及肌肉的损伤，导致食管蠕动减弱。随着照射剂量增大，食管损伤越重。典型的临床症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等。

RTOG分级：

1级：出现红斑或浅表溃疡。

2级：深环状或浅环状溃疡。

3级：深环状溃疡或出血。

4级：放射性溃疡、穿孔、或瘘。

如何预防放射性食管炎

放疗过程中，是很难避免放射性损仿的，但可以通过一些方法将伤害降低，如下：

（1）根据病情，选择最佳的放疗剂量；

（2）腔内放疗不宜用于晚期癌症；

（3）分次剂量与总剂量都不宜过高，否则会引起食管炎、溃病及穿孔等严重并发症；

（4）放疗中、放疗后应避免机械和化学性刺激；

（5）食物避免辛辣、过热及粗糙，进食后应多饮几口清水，将粘附于食管壁上的残濆冲入胃中，保持食管清洁。

放射性食管炎如何治疗

临床上治疗放射性食管炎的原则为:收敛、消炎、保护食道黏膜的修复及止痛，营养支持等。

1、饮食护理

（1）进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化流质或半流质饮食，禁食冷、硬、煎、炸、粗纤维食物，防止损伤食道粘膜。

（2）定时定量进食不宜过饱，不宜进餐后平卧，以免引起食物反流，加重食管粘膜炎症。

（3）进食速度宜慢，食物须捣碎，细嚼慢咽。口服药碾碎末冲服，以免块状食物卡在食管狭窄处，减少食物对粘膜的化学性刺激及物理性损伤。

（4）食物温度40℃左右，以免温度高，烫伤食管粘膜，或使放疗后初愈的粘膜再受损伤。

（5）进餐后，饮少量温开水以冲洗食管，防止食物残渣储留，减轻对食道粘膜的刺激，防止发生感染。

2、涂层保护

可以遵医嘱口服康复新液或B12合剂，保护黏膜不被细菌侵略，从而阻挡放射性食道炎加重。吞服时采用平躺位或半卧位，若烧心样疼痛烈者，可以混合利多卡因一起摇匀后吞服，建议使用后至少一个小时内不要进食和饮水，以免破坏涂层，影响疗效。该品稀释后一周内用完，并在每次使用后拧紧瓶盖。

3、抗炎消肿

由于食管的损伤程度与照射剂量呈正相关，使得放射剂量的增加受到限制，而放射性食管炎是一种自限性疾病，通常给予对症治疗后好转。复合维生素 B 溶液＋庆大霉素＋地塞米松、甘露醇＋庆大霉素＋地塞米松＋利多卡因、甘露醇＋庆大霉素＋地塞米松、思密达＋普鲁卡因＋庆大霉素＋地塞米松、甘露醇＋维生素B12＋庆大霉素＋地塞米松、银翘青黛汤＋思密达、思密达＋金因肽、玄参甘桔汤、普鲁卡因＋地塞米松＋庆大霉素、氢氧化铝凝胶的效果可能较其他口服药物好。其中复合维生素 B 溶液＋庆大霉素＋地塞米松、甘露醇＋维生素B12+庆大霉素＋地塞米松（含服）、玄参甘桔汤、氢氧化铝凝胶有效率相对较高。

可以看出，在这些疗效较优的干预措施中，大多为抗炎和黏膜创面修复剂。庆大霉素为消化道常用抗生素，对食管表面黏膜的继发炎症有较好的抗感染效果，口服时庆大霉素药物较全身给药浓度增高；激素有非特异性抗感染作用，口服甘露醇混合液使食管局部黏膜脱水；复合维生素 B 中含有B1、B2、B6等，分别作为体内各种代谢的辅酶，参与体内各种代谢反应，可以改善异常的神经调节，促进消化道功能的恢复，清除血液中某些有害成分，从而增进食欲；思密达为消化道黏膜保护剂，可促进上皮细胞的再生和修复，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能；金因肽的活性成分为重组人表皮生长因子（ rhEGF ), rhEGF 具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的 DNA 、 RNA 和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间，是一种黏膜创面修复剂,二者联合从黏膜保护和修复两方面共同治疗食管炎症。因此，多种药物联合应用的有效率较单独应用高，其合用后既加强了全身和局部作用，又可从抗感染和黏膜保护多重方面起到治疗作用，值得在临床上进一步推广和应用。

4、中药治疗

适用于中、轻度放射性食管炎

处方:生黄芪30g，生地15g，射干10g，板兰根10g，连翘10g，玄参10g，半夏10g，白术10g，山豆根10g，焦曲15g，全瓜蒌15g，煎服，每日1剂，共5～10剂。

5、止痛治疗

遵医嘱使用口服止痛药或止痛贴，注意使用止痛药的不良反应，常见:恶心、呕吐、头晕、便秘等，如特殊不适及时与主管医生沟通。

6、手术治疗

（1）良性溃病:对于长期不愈又有剧烈疼痛的食管良性溃疡，以及食管严重狭窄而施行扩张术疗效不佳，或无法放置食管支架者，可手术切除溃病病灶及食管狭窄段。

（2）无法治愈着:对食管穿孔无法自行愈合者也可试行手术治疗。