江苏连云港地区0-18岁儿童维生素D营养状况

江苏连云港地区0-18岁儿童维生素D营养状况

朱君 ,印佳慧 ,陈庚 ,邵艳娟 ,魏婷婷 ,徐安琦 ,崔欣华（通讯作者）

连云港市第一人民医院, 江苏 连云港222000

摘要：目的：了解本地区0-18岁儿童的维生素D营养状况。方法：选取2020年1月至2022年5月期间在我院体检的3879例0-18岁儿童为研究对象，通过液相色谱串联质谱法检测血清25羟维生素D[25（OH）D]，了解本地区0-18岁儿童维生素D营养状况，并探究性别、年龄、季节对维生素D水平的影响。结果：3879例儿童中25（OH）D缺乏组1293例，不足组1575例，正常组1011例，所占比例分别为33.3%、40.6%、26.1%；男性25（OH）D水平为23.69（18.04，30.20）ng/mL，女性25（OH）D水平为23.40（17.30，30.85）ng/mL，不同性别25（OH）D的水平以及缺乏和不足比例差异无统计学意义（P=0.930）；0-18岁儿童25（OH）D的水平随着年龄的增长呈下降趋势，其缺乏率也与年龄呈正相关，0-3岁、3-6岁、6-12岁、12-18岁儿童的缺乏率分别为8.2%、32.5%、49.2%、56.3%，差异具有统计学意义（χ2=1017.691，P<0.001）；不同季节比较下，夏季25（OH）D的水平最高，冬季最低，夏季25（OH）D正常范围人群所占比例明显高于其他季节，而冬季缺乏比例最高（P<0.001）。结论：25（OH）D与性别无关，与年龄、季节相关，尤其应该在冬季加强对3岁以上儿童维生素D的补充，以满足机体需要。

关键词：儿童，维生素D，性别，年龄，季节

维生素D作为一种类固醇激素，其主要生理功能是维持生命周期中矿物质代谢的稳态，通过调节正常的血清钙和磷浓度以确保骨矿化。除此之外，维生素D还参与免疫调节、哮喘、传染病、心血管疾病、肿瘤等多种疾病的发生和发展[1-3]，迄今为止，已发现多达2000多种基因受维生素D的调控[4, 5]，其广泛的生物学作用越来越受到关注，维生素D对于机体的重要性也越来越受到重视。

25羟维生素D是维生素D代谢的中间产物，其半衰期长，不受甲状旁腺素、血钙、血磷等影响，是反映机体维生素D营养状况的金指标[6]，临床通过检测血清总25羟维生素D的浓度反应维生素D的水平。人体维生素D 90%来源于皮肤合成，日光照射不足是维生素D缺乏的主要原因[2]。研究表明[1]，儿童体内维生素D浓度受地区、季节影响。2010-2012年中国营养与健康调查结果显示，14473名6-17岁儿童维生素D缺乏率高达53.2%[1]。因此，我们想通过检测3879例0-18岁儿童血清25（OH）D水平，了解本地区儿童维生素D的营养状况。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2020年1月至2022年5月期间在我院体检的3879例0-18岁儿童及青少年为研究对象，其中男2594例，女1284例；按年龄划分：0-3岁、3-6岁、6-12岁、12-18岁；季节划分为春季组（3-5月）、夏季组（6-8组）、秋季组（9-11月）、冬季组（12-2月）。所有纳入研究儿童及青少年排除营养不良、遗传性疾病、先天代谢性疾病等基础疾病，排除近1个月感染性疾病，所有体检儿童及青少年身体健康状况良好。

1.2维生素D检测 抽取静脉血2ml，通过液相色谱串联质谱法检测维生素D水平。

1.3参考范围 25（OH）D<20ng>50nmol/L）为“维生素D缺乏”；20~30ng/mL（50~75nmol/L）为“维生素D不足”；>30ng/mL（75nmol/L）为“正常”[7]。

1.4统计学分析 统计方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料符合正态分布者采用均数±标准差(±s)表示，不符合正态分布者用M（P25,P75）表示，符合正态分布数据，比较采用t检验；不符合正态分布数据，两独立样本的比较用Mann-Whitney U检验；多个独立样本的比较先用Kruskal-WallisH检验；分类资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0-18岁不同性别之间25（OH）D比较 3879例儿童25（OH）D水平为23.62（17.80，30.37）ng/mL，其中缺乏组1293例，占33.3%，不足组1575例，占40.6%，正常组1011例，占26.1%。男、女缺乏及不足所占比例分别为32.9%、41.6%和34.2%、38.7%，差异无统计学意义（χ2=2.996，P=0.224）。从25（OH）D水平进行比较，男性25（OH）D水平为23.69（18.04，30.20）ng/mL，女性25（OH）D水平为23.40（17.30，30.85）ng/mL，差异无统计学意义（P=0.930）。见表1 。

表 1不同性别25（OH）D比较

2.2 0-18岁不同年龄阶段25（OH）D的比较 25（OH）D的水平随年龄的增长而下降，除6-12岁和12-18岁组间差异无统计学意义外，其余各年龄阶段两两比较均有意义（P<0.001）。0-18岁儿童中25（OH）D缺乏率随年龄增长而增加，0-3岁、3-6岁、6-12岁、12-18岁儿童的缺乏率分别为8.2%、32.5%、49.2%、56.3%，差异具有统计学意义。且随着年龄的增长25（OH）D的水平也相应降低，其中0-3岁25（OH）D水平为31.60（25.43，38.59）ng/mL，而12-18岁25（OH）D水平为18.26（13.76，24.95）ng/mL，结果具有统计学意义。（P<0.001）。见表2。

表 2不同年龄阶段25（OH）D的比较

2.3 0-18岁不同季节25（OH）D的比较 0-18岁儿童夏季25（OH）D的水平最高，冬季最低，不同季节25（OH）D水平差异有统计学意义（P＜0.001）。夏季25（OH）D正常范围人群所占比例明显高于其他季节，而冬季缺乏比例最高，高达45.5%，结果具有统计学意义（P<0.001）。见表3。

表 3不同季节25（OH）D的比较

3 讨论

维生素D的骨骼和钙稳定作用已得到普遍认知和认可，此外，研究发现维生素D与免疫、哮喘、注意缺陷多动障碍等其他疾病密切相关，近年来关于维生素D的研究越来越多，其广泛的生物学作用越来越受到关注，维生素D的重要性也越来越得到重视[8-10]。这次研究主要想通过分析本地区0-18岁儿童维生素D的结果，了解本地18岁以下儿童的维生素D营养状况，以便更好地指导本地区儿童维生素D缺乏的预防和治疗，满足机体需要，促进生长发育。

本研究结果表明，3879例儿童中缺乏组1293例，不足组1575例，正常组1011例，分别占比33.3%、40.6%和26.1%。既往有研究报道[11]男童维生素D水平明显高于女生，而在我们此次研究中，男女之间差异无统计学意义。不同年龄阶段的儿童维生素D 水平具有差异性，总体来说，维生素D的水平随着年龄的增长呈下降趋势。其中0-3岁维生素D平均水平最高，为31.60（25.43，38.59）ng/mL，与之相比，12-18岁儿童25（OH）D平均水平则为18.26（13.76，24.95）ng/mL。从缺乏比例来看，结果与之一致，越小年龄阶段其缺乏比例越低，0-3岁儿童中25（OH）D缺乏率仅8.2%，而3-6岁、6-12岁、12-18岁儿童的缺乏率分别高达32.5%、49.2%、56.3%。6岁以上的儿童维生素D达到正常范围的比例仅有10%左右，通过询问家长及信息采集，我们发现3岁以下儿童基本能按要求常规补充维生素D，同时有更多户外亲子活动或交流。但是随着年龄的增大，机体需要更多的维生素D，然而小学后学习压力增大，每日的活动主要依靠学校中有限时间的体育活动，同时孩子和家长将更多的精力放在学习上，对户外活动的需求或时间明显减少等，导致大龄儿童的维生素D水平下降。此外，研究结果表明，维生素D的水平也受季节的影响。夏季维生素D的水平最高，正常范围人群所占比例也明显高于其他季节；冬季维生素D的水平最低，且缺乏比例高达45.5%，既往也有报道

[2]，高紫外线暴露地区儿童维生素缺乏率低于低紫外线区域儿童，结果与报道一致。

综上所述，本地区0-18岁儿童维生素D营养状况需要引起重视，缺乏与不足比例过高。通过研究结果，我们发现维生素D与性别无关，而与年龄、季节相关。结合这些结果，作为临床医务工作者，我们需要着重加强对大龄儿童的维生素D的补充，尤其在冬季可以适当增加维生素D的补充剂量，在平时工作中，需要加大健康宣教力度，鼓励科学进行户外运动，合理补充维生素D，以满足不同年龄阶段儿童维生素D的需求，以促进其健康成长。

参考文献

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[11]范雪莲, 曾梓建, 蔡志梁, 等. 广州地区０～７岁儿童血清２５羟维生素Ｄ果分析[J].临床检验杂志, 2021,39(01):69-72.