放射科医师如何全面准确阅读腕关节外伤DR图像

放射科医师如何全面准确阅读腕关节外伤DR图像

吴志平

邛崃兴盛医院  四川成都  611530

腕关节是人体结构相对较复杂的关节，具体表现为腕骨体积小，形态差异较大，各腕骨相邻关节面生成间关节，并通过韧带交织、附着，产生一种脆弱又复杂的关系。腕关节活动非常灵活，可进行多角度、多轴向运动，能够完成一系列复杂又精确的行为。在人们日常生活中，腕关节是使用最频繁的关节之一，受损率高。有数据统计，腕关节外伤占急诊科发病的3%左右。如治疗效果不佳，会造成腕骨愈合困难、缺血坏死情况，严重者出现关节畸形、僵硬，严重制约患者的日常活动能力。因此，腕关节外伤的早期诊断对后续治疗、预后具有重大的现实影响。放射科工作人员职责明确，均是受过严格培训的医护人员，所操作的都是大型医疗尖端仪器，部分拍摄完成后还需进行复杂的图像处理以确保成像直观，再传送到医师处阅读、诊断，医师根据特征确定伤情程度。DR是目前诊断腕关节外伤最常用的影像学检查技术，受到临床与患者的一致认可。

1.DR图像处理技术的发展现状

随着国内医疗技术的持续快速提升，诸多先进的影像技术已被广泛应用于医学诊断领域，其中，数字化X线图像技术早已被各大医院应用。为了确保X线图像技术可以适应目前医疗水平的同步发展趋势，该技术也正在不断的发展升级。X线之外，动态DR图像技术极大的拓宽了X线的临床应用，并给病情评价思路与实践带来了更多参考。DR图像处理技术利用创新性的技术融合方法，让X线图像突破了一直以来存在的解剖结构成像问题，进入了全新的运动功能成像，成为了一项以数字化探测为方向的图像处理技术，持续提升关节外伤的诊断精确度。如今，DR图像处理技术作为近些年临床热门使用升级的技术，对病情诊断有了进一步进展，提供了治疗的更多可能性。

2.腕关节外伤DR图像的阅读难点

大部分临床所应用的DR图像仍然以二维平面投影为主，属于重叠结构的图像技术，无法直观观察到较为复杂的解剖结构与其比邻组织，对放射科医师的空间判断力有很高的要求。一般来说，对比较单纯的腕关节外伤诊断评估，尚科能得到理想诊断，但如病情复杂，则对阅读摄片造成干扰。由于腕关节的解剖结构比较复杂，若患者出现严重的外伤，例如骨折块缺失、骨折压缩、骨折重叠、嵌插骨折、韧带损伤等腕关节紊乱时，因成像上结构重叠，放射科医师会面临很大的阅读难度，不易判断，很难对腕关节损伤程度与范围、分型和邻近组织的解剖关系问题做出最精确的判断。

腕关节外伤诊断一般通过 X线正/侧位片完成影像检查，医师观察腕关节形态结构变化检查病情。但腕关节外的阅读难点就在于情况的多样，除了关节骨折或伴脱位外，一旦患者存在开放性创伤引发的畸形，或夹板固定，也会对投照体位、图像水平产生比较大的影响，影响阅片医师的判断。

3.腕关节外伤DR图像的阅读方法

   放射科医师要准确阅读腕关节外伤DR图像就必须细致观察患者腕关节诸骨图像呈现的形态、密度、连续性等，还需要对其邻骨间关节关系、周围软组织改变情况进行仔细观察。例如：图像可见由近列舟骨、月骨、三角骨远近两侧关节面相连GilulaI、II 线及远列头状骨、钩骨近侧关节面相接出现GilulaIII 线弧线，三条（弧）线任一改变可说明异常；又如：正常月骨在图像表现上呈现规整四边，月骨和舟骨近端列于桡骨窝内形，侧位片月骨和头状骨相接，处在桡骨长轴延长线。如月骨成三角形、橘瓣状、旋转、离桡骨窝，或头状骨离桡骨长轴延长线、腕关节缩短如头状骨和桡骨距离渐小等问题均表示外伤病情出现了脱位。在侧位片上，常规X线诸腕骨关节面光滑，各腕骨间距一致，如果发现腕骨间距分离或消失、诸腕骨重叠，也可说明外伤病情出现了脱位。

毋庸讳言，目前，国内临床医师与影像医师在阅读腕关节外伤DR图像的水平上参差不齐，容易出现在疾病早期未准确检查出而发生漏误诊情况，贻误病情。特别是对于没有显著移位的腕骨间关节内的微小骨碎片方面，因图像结构重叠而影响判断。在骨肌系统中，软组织密度差别有限，没有较好的天然比照，尤其要提高对腕关节外伤发生的软组织改变的阅读。

4.结论

相较于CT、MRI技术，在我国，DR图像处理技术是一项普及性更高的医疗诊断技术。无论是医疗资源丰富的大型医院抑或是服务于基层的乡镇卫生院，DR 检查已是常规的诊断手段。长期以来，DR只被视作是“常规拍片机”，基本用在胸片筛查方面，能够对炎症、结核、肿瘤等信息进行诊断；用于腹部检查，能够对胆道、泌尿结石进行诊断；针对四肢，能够发现骨骼肌肉系统病症。可以肯定，DR在常规检查中发挥越来越重要的角色。随着影像技术的深入发展，创新技术的持续涌现，如今，DR不再只是“常规拍片机”，已经实现了可视化造影的功能。DR图像处理技术具有操作便捷、结果快速、经济适用、辐射较小等优点，能够较好的观察腕关节外伤骨折、脱位情况，可作为一线影像检查，为临床的诊治工作提供可靠的依据。