医院洁净手术室标准化监督体系的探索

 医院洁净手术室标准化监督体系的探索

金颖明,沈春芳

上海市静安区闸北中心医院 上海 200070

摘要：在医院中最为重要的就是洁净手术室，是现代医院的重要组成部分。要想确保洁净手术室是合格的，必须具有良好的设计施工、先进的空调净化设备、科学的后期运营和管理系统。洁净手术室内的微生物和洁净度必须满足相关标准，其它主要技术指标也要满足GB50333-2013标准，并满足 WS/T368-2012医院空气净化管理规范的要求。本文主要探讨了医院在洁净手术室中，如何整合、优化各个科室的管理与维护，建立一个规范化的管理和维护系统，以保证医疗机构的清洁、安全。

关键词：医院；洁净手术室；标准化监督

1 医院洁净手术室管理的常见问题

1.1 设计施工

（1）由于卫计委没有独立的设计机构，所以医院的设计工作全部交给了其它的设计单位。一般设计院没有经历过专业的洁净区设计，设计出来的东西有很多缺点；一来是因为他们的专业水平不够，二来是因为他们对《规范》的理解有一定的误解，三是因为他们没有考虑到后期的维护。

（2）由于没有专业的监督，新的洁净区的设备，大多都是由基建部门来监督，以至于机组出现不合理配置的情况，使得其中存在一定的缺陷。同时，在实际施工时，团队的技术水平不高，加之自身的专业知识和追求个人利益的最大化，导致施工中出现跑风漏气、新风量不足，影响空气指标。

1.2 院感

院感科是医院的重点管理机构，对手术室的管理也是很严格的，但大部分医院的院感部门都没有做好全面的管理，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手术室内设备管理、净化设备维护以及全方位指标的监管，认为这些应该是后勤科室所做的工作。目前，医院还没有一个牵头部门，来建立洁净手术室的规范化管理制度。

1.3 管理科室

医院总务科作为洁净手术室的清洁设备维护部门，曾自己经营了好几年，但与一般的空气净化系统不同，该系统涉及到暖通、强弱电、自控等多个系统，在许多行业中，对技术人才的知识积累有了更高的需求，而各部门的综合素质还不够强，许多的维护工作都没有做好；同时也为外科医生的操作造成了不少麻烦。同时，我们也意识到，要想引进专业化的经营管理公司，就需要在公司内部实行统一的经营模式。

1.4 净化维保公司

当前社会上运行清洁系统公司众多，但是公司的实力和服务水平参差不齐，有的企业缺乏责任感，技术水平低下，应急反应能力差，维护方案执行不力，服务质量不高。整个系统是一个复杂的整体，任何一个环节都不能忽略，如果不及时更换过滤器，会对洁净手术室产生一定的影响。医院也曾遇到过这种不负责的运维公司，因为医院管理人员缺乏管理经验、节约成本、缺乏安全意识、缺乏专业知识，对运维公司的工作是否按计划及时准确的落实没有严格的控制，造成洁净手术室的不满意。

2 集成优化各科室职能的手术室标准化管理体系

2.1 明确各部门的职责

由院感科牵头，组织手术部、运维监管部门、清洁部等部门共同商议，确定各自的职责范围、流程和标准，并定期进行院感科的培训和检查。

第一，院感部要加强对洁净手术室内部的细菌培养和检测，对手术、运维、清洁等各方面都有专门的训练和管理要求，并制定相关的规范。

第二，院感部门应加强手术室人员、物品、设备、废物的管理，如医护人员在进入手术室之前，应穿上专门的手术服、拖鞋；手术参观人数要严格控制；禁止在术中为便于出入而长时间打开手术室的前后门；各房间应有专人负责物品、仪器的清洁，防止无菌包在回风口打开，并确保气流畅通；手术后的医疗废物经手术室后门的污物通道及时运走；每天进行术前的湿式清洗，每个星期天是手术室的清洁日，重点是对天花板、墙壁和无影灯、手术床，器械台进行消毒除尘；每天术前30分钟开机净化，术后净化15分钟再接台，所有手术结束后自净半小时再关机。

第三，院感科应定期对清洁手术室清洁工人进行培训，严格按规定的时间和标准对各手术室的通风部位进行清洁，并通知员工注意事项，并定期复查卫生工作。

院感科应定期对手术室进行督导，手术室护士长每月对手术室护士和工勤人员进行培训及考核，严格按规定的时间和标准对各手术室的新风入口过滤网进行清洁，并定期检查。

第四，医院的维保单位要定期检查，主要是更换过滤器、过滤网

2.2 严格管理流程加强制度培训

手术室人员、物资的流动是影响手术室内部环境清洁的主要因素。建立严格的人员、物资流动程序和严格的区域管理制度，使洁净手术室的无菌管理、清洁管理、运行管理、安全管理等规范化管理体系，保证洁净手术室的空气洁净度。

2.2.1 建立健全手术室各项管理制度及管理流程

主要内容有：手术室的卫生、洁净、安全、消毒、隔离、管理等；洗手和巡回护士工作流程，连台手术和污染手术。严格遵守医院感染管理条例、消毒隔离制度、清洁卫生制度、保洁人员管理制度；确保手术室清洁卫生工作的各个环节，为洁净手术室的安全提供保证。

2.2.2 加强相关知识的培训

所有进入手术室的人员，包括医生、护士和工勤人员，均要接受专门的培训，并严格遵守各种感染管理规定。

2.3 形成联合管理的洁净手术室标准化监管体系

洁净手术室规范化监管制度的实施过程是：洁净手术室新建、改建的项目，要与施工方进行交流，由医院管理科室、运维科室、手术室提前介入，通过后评估总结出来的经验，为新建、改建洁净手术室工程当好参谋。

2.4 制定管理制度与监管体系

建立有关的责任体系，并对有关部门和人员进行具体的管理。医学科负责对进修、实习、参观的申请进行审查；由感控科指导、监督和重点监测手术室感染管理；清洁设施的维修由装备部门负责；护理部门定期或不定期地对手术室的各环节进行质量监督；手术室护士对手术室进行全面的质量和安全管理；日班护理人员负责日常设备的清洁、维护和消毒；日常护理人员负责日常的卫生和清洁工作的执行和监督；医疗用品护理人员每月领取、保管和核查医疗用品；感染监测护士每月对手术室环境，消毒物品，消毒液，压力蒸汽消毒器，物体表面的监测，手术操作人员手的监测，结果分析，数据存储，并上报。

3 结语

综上所述，只有科学、严格的管理，才能保证洁净手术室的各项性能指标达到国家规定的要求，从而达到防止感染、改善手术质量的目的。清洁设施的保养还不够，全面提升质量控制的质量，需要由院感科牵头，建立规范化的管理制度，为病人提供一个良好的手术环境。

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