持续质量改进在骨科脊柱手术患者压疮护理中的应用

持续质量改进在骨科脊柱手术患者压疮护理中的应用

许楠楠,胡江英,凤潇翔,朱晓颖（通讯作者）

海军军医大学第三附属医院 手术室 200000

摘要 目的： 探讨持续质量改进方法在骨科脊柱手术患者压疮中的成效  方法：选取我院2020年1月至2021年12月收治的120例脊柱患者作为研究对象，分为观察组和对照组，找出问题的原因，制定相应的改进方案，并组织实施。  结果： 实施持续质量改进后，术中压疮发生率下降（P<0.05）。  结论： 采用持续质量改进的方法，能使手术室护士有效掌握摆放脊柱手术体位的注意事项，护理人员的责任心增强，严格执行交接班，掌握预防压疮的技巧，进行预见性操作护理，从而降低术中压疮发生率。

【关键词】 持续质量改进 压疮 脊柱手术

持续质量改进(continuousqualityim—provement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的，以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[1-2]。压疮，是指身体长期受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而造成局部组织溃烂而死[3]。骨科脊柱手术手术时间长、操作难度大、体位摆放复杂，术中易发生压疮[4]。为了降低骨科脊柱手术术中压疮的发生率，2020年起将持续质量改进的方法应用在骨科脊柱患者手术中，压疮中的发生率明显降低，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集2020年1月至2020年12月骨科脊柱手术患者60例，，采用常规压疮护理方法。而2021年1月至2021年12月随机选取60例骨科脊柱手术患者60例采用持续质量改进的方法进行压疮护理。其中男性28例，女性32例，年龄在55-80岁之间,术前无压疮存在，皮肤完好。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 采用持续质量改进方法，培训手术室的护士，成立骨科脊柱手术专科小组，并按照持续质量改进的原则进行实施护理质量全面监控。

1.2.1 术前访视

    术前访视患者，查阅病例，了解患者身体状况，精神状态及认知程度，对于年龄较大、理解能力差的，向家属讲解手术体位摆放的目的，及术后需要注意的事项，了解患者有无皮肤损伤、运动障碍。提前准备摆放体位的相关物品，制定个性化的护理方案。

1.2.2 术中体位安置

根据患者的身形轮廓选择适宜的体位垫，根据患者的面部轮廓调节好驼峰垫，患者实施麻醉后，用眼贴将患者的眼睛贴上，额头及下颌贴上美皮康。由麻醉医生保护患者的头颈部，同时注意气管插管在位情况，身体两侧由3-4个医生一起翻身，巡回护士负责腿部并看好静脉通路。体位安置好之后，男性患者注意会阴部及生殖器有无受压，女性患者注意乳房部位，并做好相应记录。

2. 结果 持续质量改进实施前、后进行比较，压疮发生率明显下降，见表1。采用SPSS21.0统计软件，两组患者实施持续质量改进前、后压疮发生率比较，持续质量改进后压疮发生率明显下降。

表1  实施持续质量改进前 、后压疮发生率比较

注：P<0.05

3. 讨论

3.1 应用持续质量改进分析形成压疮的因素

3.1.1 护士因素 护士对骨科脊柱手术体位的受压预防重视不够，未做到充分评估患者的皮肤情况，摆放体位时动作轻柔，避免拖、拉、拽等操作，安置好体位后再次检查皮肤受压情况。护士责任心不强，术中未及时查看体位有无移位、受压情况，要每隔半小时轻抬患者受压部位，缓解局部受压。

3.1.2 压力因素 垂直压力和剪切力是引起压疮的主要原因，局部皮肤长时间受压，引起皮肤组织缺血、缺氧，导致皮肤变红、变硬，既而形成水泡或表皮细胞脱落，形成压疮。

3.1.3 患者因素 骨科脊柱手术患者年龄均偏大，老年人居多，营养状况差，皮肤弹性差。

3.1.4 其他因素 术中患者体液血液的流失，冲洗液进行冲洗等原因导致体温丢失，从而影响患者血液循环，导致机体抵抗力下降，既而发生压疮。

3.2   应用持续质量改进制定预防措施

3.2.1 术前评估 加强护士的认知能力，熟练掌握Braden等危险因素评估量表的使用[5], 保证预防压疮的物品充足，提前备好各种型号的果冻垫、美皮康、可调节的驼峰垫等。

3.2.2 学习压疮知识 组织全科护士学习术前压疮评估方法，熟练掌握Braden评分量表。科室制定个性化体位摆放的短视频，供大家学习。

3.2.3 重点保护压疮部位 选择合适型号的果冻垫，减少肢体与手术床及体位架直接接触，摆放体位时约束带松紧适宜，以不影响患者血运及循环。

3.2.4 术中保暖 术中保持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%左右。在非手术区域使用加温毯，输血、输液时使用加温仪，以免因低体温影响血液循环，增加压疮发生的风险。

3.2.5 床单位整洁 手术床上的床单位保持平整，在床单下垫果冻垫，可有效减少对皮肤的摩擦，已达到预防压疮的目的[6]。

3.3 应用持续质量改进提高护理质量与患者满意度

压疮的发生与护理有很大的关系，增强预防压疮的意识，积极采取预防措施，避免术中压疮的发生，提高护理质量。

4  小结

骨科脊柱手术患者因体位的特殊性，局部受压时间增加，压力增大，压疮发生的风险也大[7]。对手术患者术前，进行压疮风险评估，对患者自身情况，麻醉方式，手术方式，手术时长等进行评估，对于这些可能引起压疮发生的因素，采取相对应的护理措施，术前进行干预，从而减少压疮的风险。持续质量改进用于压疮预防实过程中，手术室护理人员对压疮问题和防预意识也增强了，积极主动学习压疮相关知识，提高自身业务水平[8]。有预见性的进行护理操作，保证护理安全，杜绝术中压疮的发生。

参考文献

[1]周建英 ．持续质量改进提高护理管理水平[J]．护理研究 ，2007，21

(2A )：358—359．

[2] 陈淑琴．临床压疮持续质量改进与监控[J]．护理研究 ，2008，22

(4C)：1096—1O97.

[3]黄菊芬 ，彭建 ，区钰强 ，谢少媚 ．持续质量改进预防骨科大手术中急性压疮形成．中国护理管理 ，2010，9(8)：2381—2383．

[4]罗朝晖.李木卫，手术室皮肤管理在骨科患者术后压疮预防中的应用.罕少疾病杂志，2019,22（3），84-86.

[5]王晓艳,吴蕾,齐莉恩,等.手术室皮肤管理小组在预防骨科患者压疮中的作用分析[J].山西医药杂志,2016,45(24):2956-2958.

[6] 陶在平.手术中压疮的护理[J]当代护士，2008，（6）：72.

[7] 杨永莉．张金红，骨科大手术中急性压疮形成中持续质量改进的预防护理措施研究.中外医疗，2015，（22），160-162.

[8] 马骞.常卫华.魏玲.程雯婕，品管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果.护理研究，2017,3（31），1118-1120.