探讨疫情常态化防控对卒中绿色通道静脉溶栓的影响

探讨疫情常态化防控对卒中绿色通道静脉溶栓的影响

刘锦丽 ,吴李硕 ,张春丽 ,周凤坤通讯作者

南宁市第一人民医院神经内科   广西 南宁   530022

【摘要】 目的 探讨疫情常态化防控时期对卒中绿色通道静脉溶栓效率的影响。 方法 连续纳入南宁市第一人民医院2018年5月至2019年5月（无疫情时期的2018组，对照组）和2021年5月至2022年5月（疫情常态化防控时期2021组，研究组）经急诊分诊后由神经内科收治的静脉溶栓患者，分析比较急诊停留时间、CT检查时间、入院到病房时间、DNT时间。结果 与对照组相比，研究组的急诊停留时间（23.36±11.46 vs 15.36±6.38，P=0.000）、入院到病房时间（40.59±13.93 vs 30.43±10.24，P=0.000）缩短，CT检查时间（6.36±4.54 vs 7.58±2.84，P=0.074）、DNT（58.90±22.67 vs 53.96±22.86，P=0.210）差异无统计学意义。结论 长期疫情常态化防控并未影响卒中绿色通道静脉溶栓的效率。

【关键词】 疫情常态化防控； 绿色通道； 急性脑卒中；

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of normal epidemic prevention and control period on the efficiency of intravenous thrombolysis through green channel for stroke. Methods From May 2018 to May 2019 (group 2018 in the non-epidemic period, control group) and from May 2021 to May 2022 (group 2021 in the normalized epidemic prevention and control period, study group), patients with intravenous thrombolytic therapy admitted to the Department of Neurology after emergency triage were consecutively enrolled. The duration of emergency stay, CT examination time, admission time to ward, DNT time were analyzed and compared. Results Compared with the control group, the emergency stay time (23.36±11.46 vs 15.36±6.38, P=0.000) and admission to ward time (40.59±13.93 vs 30.43±10.24, P=0.000) were shorter in the study group. There was no significant difference in CT examination time (6.36±4.54 vs 7.58±2.84, P=0.074) and DNT (58.90±22.67 vs 53.96±22.86, P=0.210). Conclusion Long-term epidemic prevention and control did not affect the efficiency of green channel intravenous thrombolysis for stroke.

【 Key words 】 Normal epidemic prevention and control; Green channel; Acute cerebral apoplexy;

脑卒中造成全球社会经济负担，是我国居民死亡和成年人致残的主要原因［1］。据《中国心血管病报告 2018》显示，1980—2016 年间中国心脑血管疾病中各病种的出院人次数年均增速最快的是缺血性卒中 （12.16%），而且其在2016年各类疾病住院总费用 （601.05 亿元）的排名中也居于顺位第 1［2］。目前急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）早期的最有效的治疗之一是静脉溶栓治疗，但其治疗疗效具有明显的时间依赖性［3-4］。有研究显示，发病到静脉溶栓的时间每缩短1 min， 患者无残疾生存期平均延长 1.8 d[5，6]。

因此，旨在缩短时间延误［包括患者到达医院至静脉溶栓时间，door-to-need time，DNT和院内延误（如入院至 头 颅 影 像 学 检 查 时 间 ， door-to-imaging time， DIT）的卒中绿色通道是提高卒中诊治效率和改善卒中患者预后的重要手段。为此，我院2015年通过了中国卒中学会综合卒中中心评审，2016年成立南宁市脑卒中中心网络，2017年6月建成并投入使用后，以神经内科为牵头科室，联合急诊科、检验科、放射科开展全程优化卒中绿色通道，明显缩短了DNT（患者到达医院至静脉溶栓时间，door-to-need time）时间，然而自新型冠状病毒（corona virus disease 2019，COVID－19）肺炎（简称新冠肺炎）疫情开始，中国各省市均相继进入疫情防控的紧急状态。新冠肺炎疫情具有传播速度快、感染范围广，是防控难度大的重大突发公共卫生事件。国外的大人群感染和变异病毒出现，国内疫情的反复，均提示新冠肺炎的抗疫是一场长久战，我国将长期处于后疫情时代。尽管2021年5月国家卫生健康委员会颁布的新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）要求所有新入院患者及其陪护人员均需开展新冠病毒核酸检测，但新增的体温检测及流行病学史询问、健康码的查验等分诊仍可能增加卒中绿色通道的时间延误及降低其应用效率，因而本研究旨在通过一项单中心回顾性病例对照数据分析新冠肺炎疫情（包括无疫情时期及长期疫情常态化防控时期2个时期）对卒中绿色通道静脉溶栓效率的影响。

1 资料与方法

研究对象 连续纳入我院2018年5月至2019年5月（无疫情时期的2018组，对照组）和2021年5月至2022年5月（疫情常态化防控时期2021组，研究组）经急诊分诊后由神经内科收治的AIS rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂，recombinant tissue plasminogen activator）静脉溶栓患者。

入选标准：(1)诊断符合缺血性脑卒中[7]，符合静脉溶栓适应证，无相关禁忌症[8]；(2)患者或家属签署溶栓知情同意书。

排除标准:(1)符合溶栓禁忌症；(2)患者或家属不同意。

1.2 研究方法

卒中绿色通道的工作流程(如图1所示)：对照组中疑似急性卒中患者经急救人员或急诊分诊医师确认后，前者可通过使用移动电话直接通知急诊分诊人员或卒中小组人员，再经急诊分诊人员电话通知卒中小组人员，由卒中小组人员再次评估，并同时启动针对该病例的卒中绿色通道筛选路径。 研究组卒中病例救治的绿色通道流程对应增加了以下内容：（1）所有患者及陪同家属由急诊预检分诊护士询问流行病学史及呼吸道症状及查验健康码，并测量体温，有相关流行病学史或体温≥37.3 ℃者或健康码为黄/红码视为可疑患者，由专人专门通道引导至发热门诊就诊；（2）对排除新冠肺炎后的急性卒中疑似患者，由卒中小组人员接诊并启动卒中绿色通道，严格掌握静脉溶栓的适应证及禁忌证，对其中符合条件者且患者/家属签字同意后实施静脉溶栓治疗；（3）在原有卒中绿色通道的检查项目（血常规、血糖、凝血、急诊生化、 头颅CT平扫）以外，在长期疫情常态化防控时期还增加了新型冠状病毒核酸咽拭子检查；（4）卒中绿色通道相关医护人员在急诊区域均实施二级以上防护级别，同时要求患者及其家属应全程佩戴口罩；（5）符合静脉溶栓的患者在长期疫情常态化阶段时期新型冠状病毒核酸检测结果未回前均收入单间过渡病房治疗。

图1 急性脑卒中绿色通道流程图

无溶栓禁忌症      有溶栓禁忌症

                         有血管内治疗指征           无血管内治疗指征

  有血管内治疗指征

急性脑卒中绿色通道流程图

1.3 数据收集  进入“卒中绿色通道”的患者，由卒中小组人员填写自制的 《急诊卒中绿色通道患者记录本》，内容包括患者一般资料、生命体征、快测血糖及诊疗相关时间节点，包括患者到达急诊时间点、在急诊停留时间、头颅影像学检查时间、入院至卒中病房时间、DNT时间。

1.4评价指标

救治时间  比较无疫情期间（2018组）及疫情常态化防控时期（2021组）接诊的卒中绿色通道患者在急诊停留时间、头颅影像学检查时间、入院至卒中病房时间、DNT时间有无统计学差异。

1.5资料分析 将收集到的信息双人录入 Excel 表格，采用 SPSS 23.0 进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验比较组间差异；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验或非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组患者性别构成比、平均年龄、合并高血压、糖尿病的比例差别无统计学意义，但两组的NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）比较，差异有统计学意义（P=0.003，即P<0.05），提示2021组NIHSS评分较低，轻型卒中（NIHSS评分≤3分）[9]患者较多。如表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2有效性比较 两组患者在CT检查的时间及DNT时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），急诊停留时间及入院到病房时间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表2.

表2 两组患者入院至静脉溶栓各个时间点比较

3 讨论

急性缺血性脑卒中（AIS）作为临床常见疾病，患者发病后易出现缺氧和缺血、神经功能受损等情况，诱发意识障碍、认知功能障碍和偏瘫，重者出现植物状态或死亡。静脉溶栓是AIS早期非常有效的治疗手段之一，其对溶栓时间有严格的要求。研究发现，静脉溶栓治疗每延迟1min则可能死亡190万个神经元[10]，故越早实施静脉溶栓，血管再通的比率越高，改善AIS患者的预后[11-12]。但自2019年底爆发新冠疫情后，虽经严格抗疫，但因COVID-19以发热、干咳、乏力为主要表现，重症会出现呼吸困难，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭等[13] 。故我国把它作为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施管理[14] 。而由于国外对新冠疫情的松散管控，病毒株的变异，导致国内疫情反复，使得我国的疫情防控趋于常态化，这就增加了患者就诊时体温及流行病学史、查验健康码及核酸检测等项目，延长了患者就诊时间，但本研究发现，虽然患者在急诊时增加了上述项目，但患者在疫情常态化防控时期急诊停留时间及入院至病房的时间均是较无疫情时期短，这可能与急诊医护人员对新冠疫情常态化防控流程的熟悉掌握及对急性卒中的快速识别等有关，本研究还发现，在缩短急诊停留时间及入院至病房时间和影像学检查时间无变化的情况下，患者的DNT时间疫情常态化防控时期与无疫情时期比较无变化，进一步分析发现疫情常态化防控时期就诊的AIS患者轻型卒中（NIHSS评分≤3分）较多，这可能与发生新冠疫情后，居民对自身健康的关注度更高有关，但新冠疫情的反复，导致居民的收入锐减，尤其是低收入和自费的患者，病情较轻（轻型卒中患者较多）对较贵的单药（rt-PA）考虑时间的延长及担心药物的副作用等相关。

综上，疫情常态化防控时期医院虽然增加了体温检测、流行病学史询问及健康码查验、核酸检测等项目，但并未出现院内延误及DNT延长的情况，长期疫情常态化防控并未影响卒中绿色通道静脉溶栓的效率，反而是疫情的反复可能导致居民更加关注自身的健康，费用问题及药物副作用可能是导致DIT缩短但DNT无变化的原因之一。

但是，本研究中具有一定局限性，本研究是单中心小样本回顾性病例对照研究，以经验描述为主，只能表述为一个倾向性的参考，难以详细定量分析新冠疫情常态化防控时期对急性脑卒中长期预后等的影响。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献

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14 国家卫生健康委办公厅，疾病预防控制局. 新型冠状病毒 感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL]. (2020-01-20 ) [ 2020-03-07 ].