肝癌患者个案护理

肝癌患者个案护理

黄诗敏

广州广钢新城医院  广东广州 510130

摘要

探讨肝癌患者介入治疗过程中术前术后的优质护理措施。方法针对患者的各个方面进行全面完善的护理，提高患者的生存质量，耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题，安抚患者，术前术后做好优质护理，配合医生做好患者各个方面的护理。结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术，精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极的作用。

关键词：肝癌；优质护理；介入治疗

引言

原发性肝癌（primaryhepaticcancer)发病率占肿瘤第三位，死亡率仅次于肺癌，位居第二[1]。目前除手术治疗外，肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。介人治疗创伤较小，在CT或MRI的引导下相对准确，时间较短，相对较安全，还可有效的缩小肿瘤的体积，在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3]，即便如此，患者还是会有一系列的反应和各种并发症。因此，护理是治疗中必不可少的内容，加强对患者的护理，更有利于患者的治疗和恢复。肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前介入治疗是治疗中晚期肝癌的非手术方法之一，通过介入行肝动脉灌注药物和血管栓塞，阻断肿瘤的血供，使瘤体缺血坏死，控制癌体生长，达到提高患者生活质量、延长患者生存期的目的。现将护理体会报告如下。

1、一般资料

患者：男，70kg，于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛，并逐渐加重，小便发黄，遂就诊于永城市中心医院，CT回示：肝硬化，肝右叶占位性病变，考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5P90次/分R22次/分BP120/80mmHg。于2021-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2019年7月在广州第一人民医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。

2、护理方法

2.1辅助检查

1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug且持续8周。2.肝功能异常及乙肝标志阳性。3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。

2.2术前优质护理

做好常规检查，向患者讲解术前各种检查的注意事项，对患者进行生理状况评估，了解有无药物过敏史和碘过敏史，有无高血压、糖尿病等病史，向患者及家属介绍介入治疗的意义、方法、效果，消除患者紧张恐惧心理，增强治疗勇气和信心，以良好的心态积极配合手术。完善术前检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出凝血时间，乙肝六项，CT、MRI等。根据需要术前作碘过敏试验。注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。术前2天床上训练大小便，避免术后大小便困难，小便潴留。术前4小时禁食水，以防术中呕吐。注意休息，避免剧烈活动，以免瘤体破裂出血。

2.3术后优质护理

出血的观察及预防：术后穿刺部位沙袋加压12小时，绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动、移位。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，每2h测量血压、脉搏1次，并作记录，观察下肢的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，连续24小时血压正常时才可停止。胃肠道护理：介入时应用化疗药及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，术前及术后常规予患者胃复安、泮托拉唑、托烷司琼等药物静滴。同时嘱患者呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。观察呕吐物和排泄物的色、量，注意发现有无血性排泄物。术后穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺侧肢体制动12小时，绷带加压包扎24小时，卧床休息24小时。观察穿刺点远端肢体的血管波动情况，于术前做对比。

2.4出院指导

病人一般指导：向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就诊。按医嘱服药，忌服损肝药物。指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。

3、讨论

随着介入放射学的迅速发展，对于中晚期原发性肝癌且不宜行手术的患者，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗，可使肿瘤缩小，控制肿瘤继续生长[6]。充分做好术前准备及心理护理。癌症使患者产生恐惧心理，加上术后所致的胃肠道反应、发热、疼痛等不适感，对于介入治疗治疗更易产生恐惧紧张心理，病人必须经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。因此，护士需耐心向患者介绍介入治疗的必要性，不隐瞒病情，让患者了解介入化疗能使药物迅速与肿瘤瘤体中，有效药物浓度高于静脉化疗的2～20倍，不良反应少。使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。

4、结论

癌症患者中很多人不是病死的而是吓死的。这是因为，肝癌患者在得知得了癌症后，往往直接想到的就是不久于人世，因此，很多肝癌患者便因为对病情的紧张和恐惧，导致情绪焦虑，精神抑郁等不良心理反应。由于这些不良的心理反应会直接影响肝癌患者对治疗的信心，直接影响患者对生的渴求，往往是放弃治疗或是无法积极面对，从而影响了治疗效果。由此可见，优质的护理不仅能使肝癌患者者的焦虑、抑郁情绪得到极大的缓解，而且能够增强肝癌患者对抗癌治疗的耐受性，增加患者对治疗的信心和勇气，对促进肝癌患者的康复非常有利。

参考文献

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