腹腔镜手术 VS开腹手术

腹腔镜手术 VS开腹手术

刘青焱

西南医科大学附属医院，四川泸州646000，

如今，一个新的手术时代正在到来，损伤小、花费少、恢复快是微创手术的代名词，相比传统开腹手术技术，微创技术有着明显的优势。随着医学技术发展，微创外科技术已经取得更多的的传统手术，已经成为全球外科发展的方向标。随着微创技术发展，人们不禁会想到，未来微创手术是否会完全代替传统手术，所有的手术是否都要微创手术完成。腹腔镜是微创手术的代表，开腹手术是传统手术的代表，在一定程度上，腹腔镜无法完成的手术还需要开腹手术，所以，开腹手术还有存在的价值，但针对同类疾病，两种手术方式又有什么优劣势呢？

一、什么是开腹手术

开腹手术是一项比较大的手术，对人体的影响较大。比如，胰腺、十二指肠切除术，手术时间比较长，涉及器官、肠管，对人体来讲是风险较大的手术。有些患者在手术后发生胆漏、肠瘘等并发症，也可能诱发腹腔感染，甚至威胁到人们的生命安全。手术不分大小，对人体都会产生影响，开腹手术患者术后应当尽早下床活动，才能预防并发症。真正意义上的开腹手术做的量比较少，医学观念注重以人为本，真正开腹大手术做的也会越来越少，除非是发生恶性肿瘤或者发生腹部占位病变，才能考虑开腹手术。多数比较严重及难治的疾病都需要开腹手术，比如，一些癌症疾病，所以，在现代医疗环境下，开腹手术应用率低，但治疗疾病的难度往往比腹腔镜手术大。

二、什么是腹腔镜手术

腹腔镜手术属于一种微创技术，是未来手术的方向标。我国的工业技术不断发展，医生的操作更加熟练，使很多的开放性手术被腹腔镜手术取代，一定程度上增加了手术机会。腹腔镜手术方法一般是在患者的腰部上做3个小孔，各插入一个Trcar管道，后续操作由三个管道完成，使用特质的手术器械在电视监控下完成操作步骤，达到与开放手术同样的效果。随着两孔法发展，这种方法对患者产生的创伤小，只需要2个小孔即可，对人们皮肤产生的伤害小，这一点对年轻人群来讲很重要。腹腔镜手术是单刀直入，可降低周围组织损伤，术后发生粘连的概率低。两孔法在应用后主要是治疗泌尿外科疾病，包括精索静脉高危结扎术、隐睾引降术等。

三、腹腔镜与开腹手术的优劣势

进入二十一世纪后，腔镜外科及内科、介入外科为主要技术的微创手术不断发展，很多开腹手术都通过微创外科技术治疗。但并非所有的手术都适合使用腹腔镜，根据患者疾病不同，还需因人而异采取手术治疗。有人认为，不能盲目的使用腹腔镜技术，不能盲目为了微创而微创。医生的手术方式是为治疗疾病，而并非是为促进技术发展，基层医疗单位片面关注微创技术，可能会受到技术水平影响而产生严重的后果。针对急诊手术，尤其是抢险救灾的手术，开腹手术有特殊的优势。这一理念下，应当认识到“能做不等于应该做”，比如，针对一些肝胆疾病，腹腔镜技术下使用达芬奇机器人辅助治疗已经可以切除复杂的胆囊癌，胰十二指肠切除术可通过机器人辅助完成治疗。过长的手术时间及较高的围术期发生率已经使手术丧失微创的意义。

腹腔镜手术时，腹壁处于封闭状态，切口感染率降低。切口感染比较常见，经处理后可以有效控制，但会延长患者的住院时间，所以腹腔镜手术一定程度可以降低感染率，降低患者的医疗负担。腹腔镜手术需要特殊体位，持续性增加患者气腹压力，一定程度限制心肺活动，患者的血流动力学会发生变化，腹腔镜置入后，术中适当调节气腹压力，对呼吸机参数进行调整，合理控制气腹压。腹腔镜手术是具有代表性的手术，患者术后恢复速度快。

开腹手术患者切口疼痛较为明显，患者容易发生明显的呼吸抑制，患者咳痰受到限制，卧床时间延长，开腹过程中会对人体组织产生牵拉及创伤，患者术后感染较为严重。开腹手术对医生的操作技术水平要求高，医生要有很好的缝合技术。在大型外科手术中，开腹手术应用率高，目前尚不能通过微创完成手术，自适应症上看，开腹手术适应症在不断收紧，对于有微创条件的手术，还需通过微创技术完成手术。

总而言之，满足腹腔镜手术技术的患者尽可能通过微创技术，而难度大的手术则采取开腹手术，开腹及腹腔镜都能治疗的疾病，通过腹腔镜手术效果更好。