阶段性认知行为护理对肺癌化疗患者心理状态与生存质量的影响分析

阶段性认知行为护理对肺癌化疗患者心理状态与生存质量的影响分析

葛军

中科大附一院安徽省立医院南区 安徽 合肥 230000

摘要：目的 分析阶段性认知行为护理在肺癌化疗患者中的应用价值。方法 选取本院自2021年8月至2022年8月期间收治并行周期性化疗治疗的肺癌患者100例，运用随机数字表将其分为常规组和干预组，常规组接受常规护理，干预组接受阶段性认知行为护理。比较两组患者干预前后焦虑、抑郁评分及生命质量评分。结果 两组患者心理状态评分及生存质量评分在干预前无明显差异，p>0.05。干预后，干预组患者心理状态评分显著低于对照组同时生存质量评分显著高于对照组，p<0.05。结论 阶段性认知行为干预在肺癌化疗患者中的开展可显著改善患者心理状态和提升患者生存质量。

关键词：认知行为护理；肺癌；化疗；生存质量

随着现代我国工业的不断发展以及环境污染、人口老龄化问题的不断加剧，肺癌发病率逐步提升，并成为一项严重危害人类健康的主要恶性肿瘤疾病。关于肺癌的治疗，化疗其最为常见的治疗手段，虽然化疗具有着有效抑制病情进展和延长患者生存期的效果，但同时也会诱发一系列的毒性反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，从而给患者造成巨大的心理负担，造成患者生存质量的降低[1]。而传统护理多注重患者的病情改善，而在患者心理护理方面关注较少，故护理质量也并不理想。对此，在本次研究中引入全新的阶段性认知行为护理模式，取得预期效果，现将此次研究详情报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院自2021.8~2022.8期间收治的肺癌化疗患者100例，纳入标准：①生存期在6个月以上；②首次接受化疗的患者；③具备正常的沟通交流能力和认知能力；④自愿参与研究并签署患者知情同意书。排除标准：①合并严重脑血管、心血管疾病者；②合并认知障碍、语言功能障碍者；③拒绝参与研究及中途退出者。采用随机数字表法将纳入的100例患者随机分为常规组和干预组两组，常规组中，男性28例，女性22例，年龄39~73岁，平均（62.38±4.52）岁，病理类型：腺癌16例，鳞癌22例，小细胞癌12例。病型分期：II期18例，III期22例，IV期10例。干预组中，男性30例，女性20例，年龄37~75岁，平均（62.51±4.56）岁，病理类型：腺癌18例，鳞癌21例，小细胞癌11例。病型分期：II期16例，III期24例，IV期10例。两组患者基线资料无明显差异，p>0.05，具有可比性。

1.2 干预方法

常规组按照常规护理流程实施护理，主要包括心理指导、健康宣教、用药指导和基础护理等，干预组执行阶段性认知行为护理，实施路径如下。

1.2.1 组建专项护理小组

护士长担任小组长，联合科室执业经验5年以上护理人员共同组成专项护理小组。小组长负责负责组内成员定期开展护理培训，提升护理人员实操技能。

1.2.2 阶段性认知行为护理实施

①认知矫正阶段护理。在患者入院初对其发放肺癌化疗旋转手册，并通过床旁一对一访谈的方式这对患者错误认知进行矫正，每周进行3次护理，每次时长30min。②行为疗法。行为护理于患者入院3周后进行，护理内容主要包括：1）指导患者进行渐进式放松训练和引导性想象训练，护理人员对患者口头讲解放松训练操作要领，前期现场指导患者训练，后期待患者熟练掌握后给予录音指导。患者采取卧位或半坐卧位，先进性深呼吸3次，每次呼吸时间保持5s。按照规范操作流程指导患者进行全身肌肉收缩-放松训练，随后通过深呼吸达成全身放松状态。在训练过程中闭目想想以往美好事物，想象自身免疫功能的强大以及癌细胞的脆弱，以增强患者自信心和心理弹性。2）减少体内消耗。遵循患者差异为患者制定个体化运动方案，指导患者每日进行慢跑、快走、爬楼梯等有氧运动，让患者在维持100-120次/min的心率状态下持续运动30min，每周坚持训练3~5d.③巩固练习护理。于患者出演前1周执行，期间指导患者针对上述认知矫正阶段和行为干预阶段护理内容进行巩固，并要求家属进行督导训练，同时教育家属正确认知，明白什么情况下需要医疗帮助和如何预防突发问题等。此外，在该阶段还要联合家属完成家庭护理计划的制定。④延伸指导阶段护理。患者出院后即可执行延护理，护理人员每周以电话形式进行1次随访，了解患者居家自护行为和康复情况，耐心加大患者疑问，对患者存在的护理错误行为进行及时纠偏，保证患者自我护理规范性。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者干预前后心理状态评分

分别在干预前（入院首日）、干预1月后分别使用由W.K.Zung编制焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）完成对干预前后两组患者焦虑、抑郁情况的评分，两个量表合计细项内容25条目，每一条目1-4分计，满分100分，分值越高说明患者焦虑/抑郁心理越严重。

1.3.2 比较两组患者干预前后生命质量评分

采用生命质量

QOL量表针对两组患者护理前、后生命质量情况进行评估，量表内容主要包括躯体功能、生理状态、心理状态及社会功能四个维度，满分合计100分，患者生命质量状态同具体评分呈正比例关系。

1.4 统计学处理

在此次研究中所得结果数据均统一录入EXCEL表格并经过SPSS19.0专业统计软件完成处理，使用x±s表示研究中的患者生命质量评分、负性心理评分，组间差异进行t检验，使用%表示患者遵医行为，组间差异使用x²完成组间差异检验，检验系数为0.05，p<0.05，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后情绪状态比较

据统计，两组患者在焦虑、抑郁评分方面干预前无明显差异，p>0.05，但在干预后差异尤为明显，观察组各项数据明显低于对照组,p<0.05,见表2。

表2两组患者护理前、后情绪状态比较（x±s，分）

2.2 两组患者生命质量评分比较

干预后，观察组患者心理状态、生理状态、社会功能、身体功能各项指标评分均显著优于对照组，p<0.05（见表2）。

表2  两组患者护理前、后生命质量评分比较（x±s,分）

3 讨论

焦虑、抑郁是肺癌化疗患者普遍存在的负性心理反应，其不仅严重影响临床治疗效果，同时也会造成患者生命质量的降低，所以加强对患者的护理干预以改善患者负性心理十分重要。而在常规护理模式中，护理工作的开展多以患者病情改善为目的，在护理内容上存在着突出的单一性和片面化缺陷，故最终护理质量也并不理想[2]。为有效改善传统护理的缺陷及不足，加强对护理工作的创新探索也就成为了肺癌患者护理工作的一项重点内容。

认知行为护理干预作为一套以行为理论和认知理论为基础上新型护理模式，在护理实践中通过对患者信念、思维和行为的针对性干预来改善患者错误认知、纠正患者错误理念，在改善患者负性情绪方面发挥出了突出价值[3]。结合本次研究来看，干预组患者在SAS、SDS以及生命质量评分上均明显优于常规组，这与既往研究保持一致[4]。分析其原因主要在于：在认知行为护理干预中，前期认知矫正阶段通过辨析患者认知误区并因势利导，辅以情绪自我管理、渐进式放松训练联合引导想象以及个体化运动干预等手段，能够帮助患者端正对疾病的认知，激发患者自我护理的主观能动性，从而达成缓解不良情绪、增强体质和提升生命质量的目的。此外，在巩固练习阶段，指导患者针对之前环节护理内容进行巩固，同时联同家属共同制定个性化居家护理计划，再通过第四阶段的延伸护理支持，可帮助患者更好的保持合理化自我护理行为，进而更好的保证生命质量[5-6]。

综上，阶段性认知行为护理在肺癌化疗患者中的应用是可行的，其不仅有助于缓解患者不良情绪，同时也有助于提升患者生命质量。因此该护理模式建议广泛应用。

参考文献

[1]潘娟足.阶段性认知行为护理对肺癌化疗患者心理状态与生存质量的影响[J].中外医疗,2022,41(12):121-125.

[2]徐丽梅,张红梅,姚晓华.认知行为护理对肺癌患者自我效能感、遵医行为的影响研究[J].名医,2022(03):141-143.

[3]窦凤.阶段性认知行为护理对行肺癌根治术辅以术后化学药物治疗的中老年肺癌患者的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(06):139-141.

[4]杨明珠.阶段性认知行为干预对肺癌化疗的护理效果观察[J].继续医学教育,2020,34(08):118-119.

[5]陈明霞,黄秀蓉,吴云,王卿,陈雪钗.阶段性认知行为护理对肺癌化疗患者情绪及生命质量的影响分析[J].中国现代医生,2019,57(18):136-138.

[6]王海媛.常规护理配合阶段性认知行为干预对肺癌化疗的影响[J].中外医疗,2018,37(24):148-150.