如何正确辨别新生儿黄疸

如何正确辨别新生儿黄疸

王盼盼

信阳市淮滨县固城乡卫生院儿科 河南信阳 464400

人们都说：“10个宝宝9个黄”，一个新生儿宝宝的出生，给家庭带来了很多快乐，但也带来了一些困扰，让家长们手忙脚乱。宝宝出生没几天，粉嫩的小脸变黄了，家长们不要着急，让我们一些来正确区别一下新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸，轻轻松松的度过新生儿黄疸期。

一．什么是新生儿黄疸？

   新生儿黄疸，顾名思义就是新生儿面部及全身皮肤黏膜发黄，是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。大多数黄疸为新生儿正常发育过程中出现的症状，家长们不用太过担心，也有些是某些疾病的表现，严重者可发展为核黄疸（也叫胆红素脑病），一旦出现核黄疸，有可能导致智力和神经系统发育异常，甚至造成永久性损伤，给家庭带来经济负担的同时，也让家长们遗憾终身，早早学习和掌握黄疸的发病机制、表现和治疗，为宝宝的健康增添一份力量。要想正确辨别新生儿黄疸，熟悉新生儿胆红素代谢特点至关重要。

（一）新生儿代谢特点：1）胆红素生成较多，刚出生的宝宝是与众不同的，血液循环也不例外，因红细胞较多，出生后破坏也多，又因其血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20-40天，形成胆红素的周期缩短，还有来自肝脏和骨髓无效造血，使胆红素生成较多，可引起黄疸。2）转运胆红素的能力不足，初生的宝宝常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，导致运送胆红素的能力不足。3）肝功能发育不完善，不能有效将未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，排泄胆红素的能力变差，导致胆汁淤积。4）肠肝循环特性，初生的宝宝肠道无细菌，不能将肠道内胆红素还原成粪胆原。

由上述特点，可以看出，新生儿期的宝宝身体各项功能都很薄弱，极易出现这样那样的异常情况，对于黄疸特别应关注，宝宝每天进食的奶量、次数达没达到正常需要量，出生时有没有窒息抢救史，胎便有没有超过24小时还未排出，有没有脱水现象（口唇干燥、不吃、不喝、不排小便，四肢冰凉等），有没有明显酸中毒症状，出生时有没有头皮血肿或颅内出血等情况，如果有这些情况，家长们要注意了，观察宝宝，什么时候出现的黄疸，持续多长时间，什么时候黄疸消退的，有没有不退反重或退而复现的，这些都是区别生理性黄疸与病理性黄疸的关键。

二．新生儿黄疸的分类、治疗。

  （一）生理性黄疸特点：1.饮食、睡眠、大小便正常。2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天黄疸消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可达4周。3.每日血清胆红素升高＜85umol/L,（经皮胆红素测定＜5mg/dl

）。4.血清胆红素足月儿＜221umol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257umol/L(15mg/dl）。如果在这些正常范围内，是不需要特殊治疗的，只要早期给与充足的奶量，使肠道建立正常的菌群，多可自行消退，且不会有任何不良反应。

（二）病理性黄疸特点：1.出生后24小时内出现黄疸；2.足月儿黄疸血清胆红素＞221umol/L（12.9mg/dl），早产儿血清胆红素＞275umol/L（15mg/dl），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）；3.黄疸持续时间长，超过生理性黄疸足月儿和早产儿的周数；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素＞34uml/L（2mg/dl）。对于出现病理性黄疸，不光单纯的看这些特点了，还要找引起这些数值异常的原因，比如，父母有没有肝炎，宝宝出生后有没有及时接种疫苗，产妇怀孕期间有没有按时产检，宝宝整个孕期有没有什么发育异常问题，自身胆道闭锁也可引起病理性黄疸，近期宝宝有没有上呼吸道感染症状，脐部有没有发红、发肿及异常分泌物，感染引起的病理性黄疸，病情进展是非常快的，严重的可危机生命，如果存在这些原因，应在积极治疗原发病的同时给予蓝光治疗。

（三）母乳性黄疸特点：纯母乳喂养的宝宝，黄疸持续时间长，血清胆红素超过正常数值，但宝宝一般状态良好，无引起黄疸的其他病因表现，停止母乳喂养后3-5天，黄疸可自行消退，考虑为母乳性黄疸，不需要治疗，黄疸消退后可继续母乳喂养。

   对于新生儿病理性黄疸还有一个特殊的病名叫新生儿溶血性黄疸，指母亲、婴儿血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，有ABO血型不合和RH血型不合，以ABO血型不合较多见。

   ABO溶血型黄疸主要发生在母亲为O型血，胎儿为A或B型血；一般出生后24小时内即出现黄疸，且黄疸数值上升较快，宝宝会出现嗜睡、不吃、不哭、肌张力减低，进展快者可出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、呕吐、尖叫等，如不及时治疗，会导致患儿死亡。治疗好转者也可能会出现智力、听力、视力、运动异常。一般治疗新生儿溶血性黄疸在蓝光治疗同时给予补充白蛋白、纠正酸中毒，效果不明显者，及时给予换血治疗。

根据近年来，孕妇产检率的提高，宝妈们对新生儿黄疸认识也大大提高，大多数孕妇在产检时发现有血型不合时，会定期复检且给予早期阻断，宝宝出生后及时关注黄疸情况，新生儿溶血性黄疸引起的胆红素脑病也大大减少，更减少了宝宝因疾病引起的后遗症，提高了宝宝及家庭的生活质量。

最后家长们如果发现新生儿出现黄疸时，应勤洗澡、游泳，阳光充足时，在保证宝宝不受凉的情况下勤晒太阳，做好口腔护理，奶瓶、奶嘴勤消毒，加强脐部护理，家长有上呼吸道感染者应减少与宝宝的接触次数。