一次性根管治疗急性牙髓炎患者的临床分析

一次性根管治疗急性牙髓炎患者的临床分析

 , ,张丽坤

陇川县人民医院  云南德宏  678799

【摘要】目的 分析急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗的效果。方法 围绕本院收治的100例急性牙髓炎患者展开研究，均于2020年12月-2021年12月期间在本院就诊，并以随机抽样法为分组依据，将其分为对照组（n=50）及治疗组（n=50），两组患者分别采用不同治疗方式，对照组采用多次根管治疗，治疗组采用一次性根管治疗，针对两组患者治疗效果、炎性因子水平、疼痛情况及并发症发生情况进行分析，并比较分析结果。结果 治疗组治疗总有效率（92.00%）相较于对照组（70.00%）较高，P＜0.05；治疗后治疗组相较于对照组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及VAS评分较低，P＜0.05；治疗组并发症发生率（6.00%）相较于对照组（20.00%）较低，P＜0.05结论在急性牙髓炎治疗中应用一次性根管治疗可获得显著效果，治疗后患者炎性因子水平降低，疼痛减轻，且安全性较高，并发症发生风险较低，建议临床采纳。

【关键词】一次性根管治疗；急性牙髓炎；多次根管治疗；炎性因子水平

急性牙髓炎是一种由细菌感染，发生于牙髓组织的急性炎症性疾病，以急性和剧烈疼痛为特征，因此临床若未及时采取有效治疗措施，随着病情不断发展，疼痛加剧，可对患者身心健康造成较为严重的影响，甚至可导致牙齿脱落、颌骨及口腔周围组织损伤[1]。随着近几年来急性牙髓炎发病率的不断增加，如何采取合适的治疗方式缓解疼痛、改善疾病预后成为了医学界所思考的问题之一[2]。针对急性牙髓炎，临床建议采取多次根管治疗术，虽具有良好的治疗效果，但需患者就诊3~4次才可完成整个治疗流程，因此在治疗期间易发生并发症，对疾病预后造成不良影响。一次性根管治疗在患者就诊时，一次性完成预备、消毒、充填等治疗过程，及时有效完成根管填充治疗，在短时间内隔离患牙，并缩短治疗时间，缓解疼痛，降低再次感染发生风险，具有良好的治疗效果。本文现针对院内100例患者进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院收治的100例急性牙髓炎患者分为对照组及治疗组，每组分别纳入50例，所有患者均于2020年12月-2021年12月期间在本院就诊。对照组纳入男女比26：24，最小22岁，最大70岁，均值（46.35±5.74）岁；治疗组纳入男女比23：27，最小23岁，最大70岁，均值（46.58±5.66）岁。所有患者临床资料完整且组间无差异，P＞0.05。

纳入标准：①均符合《内科学》中急性牙髓炎诊断标准[3]；②经影像学诊断确诊者；③符合根管治疗及麻醉适应症者；④牙根发育完整者；⑤自愿参与本次研究者；⑥患者及家属详细研究内容。

排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍或衰竭者；②根尖周及牙周存在病变者；③研究开始前1个月内接受过抗生素治疗者；④精神、意识及认知功能异常者。

1.2 方法

对照组：治疗方案为多次根管治疗，于患者初诊时给予2%利多卡因局部麻醉，麻醉成功后上橡皮障，之后去除患牙腐质将全髓室顶揭开，给予止痛引流处理。第二天复诊时于髓角放置多聚甲醛失活剂，采用氧化锌封存，48h后取出失活剂，采用根管长度测量仪量测量，使用影像学技术确认后进行根管预备工作，选择10号、15号的不锈钢型号，将氢氧化钙放置于根管中，并采用暂封膏封存，于患者一周后再次就诊时观察牙根管情况，完全符合填充条件后进行根管填充。

治疗组：治疗方案为一次根管治疗，术前进行口腔检查，了解牙根状况后采用2%利多卡因局麻，麻醉成功后上橡皮障，将全髓室顶揭开，清除冠髓及根髓，采用根管长度测量仪量测量根长，使用影像学技术确认后进行根管预备工作，采用0.9%氯化钠溶液及2%次氯酸钠溶液采用超声荡洗的方式反复冲洗根管，清除根管内异物及坏死组织后，扩大根管，隔离患牙，采用消毒纸吸干根管渗液，待根管干燥后，采用AH Plus根管糊剂进行根管填充。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据[4]，将治疗效果分为显效、有效及无效三个等级，并将显效率+有效率作为总有效率进行比较，主要评估标准如下：显效：相关症状完全消失，恢复正常咬合功能，影像学检查显示牙根尖周透射区明显变小；有效：相关症状有所改善，存在轻微咬合不适，影像学检查显示牙根尖周透射区范围未变大；无效：相关症状、咬合功能及牙根尖周透射区范围与治疗前无明显变化。

（2）比较组间炎性因子水平，评估时间为治疗前及治疗2周后，评估指标包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）。

（3）比较组间疼痛情况，评估时间为治疗前及治疗2周后，评估量表为视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）

[5]；评分标准如下：总分10分，无痛：0分，轻度：≦3分，中度：4~6分，重度：7~10分。

（4）比较组间并发症（牙龈肿胀、咬合不适、口腔感染）发生情况。

1.4 统计学处理

计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间治疗效果比较

治疗组治疗总有效率（92.00%）相较于对照组（70.00%）较高，P＜0.05，见表1。

表1 组间治疗效果比较（n=50，%）

2.2组间炎性因子水平比较

治疗前对照组及治疗组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平无差异，P＞0.05，治疗后治疗组相较于对照组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平较低，P＜0.05，见表2。

表2 组间炎性因子水平比较（n=50）

2.3组间疼痛情况比较

治疗前对照组及治疗组VAS评分无差异，P＞0.05，治疗后治疗组相较于对照组VAS评分较低，P＜0.05，见表3。

表3 组间疼痛情况比较（n=50，分）

2.4组间并发症发生情况比较

治疗组并发症发生率（6.00%）相较于对照组（20.00%）较低，P＜0.05，见表4。

表4 组间并发症发生情况比较（n=50，%）

3 讨论

急性牙髓炎是牙髓病中较为常见的一种类型，主要由牙齿脱钙及机械损伤等因素引起，随着社会不断发展，饮食结构改变及生活节奏变快，近几年来急性牙髓炎发生率呈现不断增长趋势，持续、剧烈的疼痛可对患者生理及心理造成较大的负担，因此需及时选择有效方式进行治疗，改善疾病以后。

针对急性牙髓炎的治疗，临床建议采用多次根管治疗，通过去除患者坏死的牙髓组织来获得治疗效果并减轻疼痛，但多次根管治疗需患者到院3~4次才可完成整个治疗过程，在治疗期间再次感染发生率较高，因此治疗效果并不理想。一次性根管治疗可一次性完成做完整治疗步骤，从而达到缩短治疗时间及次数的目的，有效避免了反复治疗的麻烦，降低患者再次感染发生率，具有良好治疗效果[6]。本文针对治疗效果及并发症发生情况进行研究发现，治疗组相较于对照组治疗总有效率较高，并发症发生率较低，P＜0.05。表明因一次性根管治疗可获得更加理想的治疗效果，且并发症发生风险较低。一次性根管治疗在一次治疗过程中完成多次根管治疗的步骤，通过及时填充根管后的快速隔绝，避免根管与根尖组织直接接触，在获得治疗效果的同时，可降低再次感染发生率，从而使相关并发症发生率降低。同时本文还针对两组患者炎性因子水平及疼痛情况进行分析，结果显示，治疗前对照组及治疗组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及VAS评分无差异，P＞0.05，治疗后治疗组相较于对照组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及VAS评分较低，P＜0.05。表明一次性根管治疗可改善患者炎性因子水平，减轻疼痛。一次性根管治疗能够迅速清除炎症牙髓及坏死组织，从而加速根尖疾病的愈合，同时由于一次性完成治疗，可使患者在短时间内恢复，并减少微生物在病变部位的生长，从而降低炎性因子水平。

综上所述，应用一次性根管治疗可获得良好治疗效果，改善患者炎性因子水平，减轻疼痛，同时减少并发症，在急性牙髓炎治疗中具有显著意义。

参考文献

[1]钟旭,赵燕翔.一次性根管治疗术中应用iRootSP材料封闭根管治疗牙髓炎的临床疗效[J].医学临床研究,2020,37(6):923-924.

[2]仇文栋.一次性根管治疗急性牙髓炎患者疗效观察及对患者炎性因子水平和生命质量影响[J].中国医师进修杂志,2020,43(8):712-715.

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].人民卫生出版社,2018:256-258.

[4]赵晓梅,万莉,郭庆圆,等.急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法的临床疗效观察[J].中国医刊,2019,54(8):874-876.

[5]赵芳.急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的效果比较[J].中国药物与临床,2019,19(8):1315-1316.

[6]陈瑞霞,肖玲.一次性与多次根管治疗根尖周炎的近期疗效及对牙槽骨骨密度的影响[J].中国美容医学,2019,28(12):139-142.