“互联网+”技术下脑卒中出院患者居家康复方案的构建与应用

“互联网+”技术下脑卒中出院患者居家康复方案的构建与应用

赖,平   ,夏,超（通讯作者）

重庆市江津区中医院   402260

【摘要】 目的 探索 “互联网+”技术下，脑卒中出院患者居家康复方案的构建与应用。方法 选取江津区中医院2021年5月至2021年12月出院的，年龄在20岁～70岁的脑卒中患者79例,按照首次就诊时间顺序，随机分对照组（39例）和观察组（40例）。对照组给予患者常规出院医嘱，包括药物指导、肢体康复功能锻炼、饮食指导以及情志调理等；观察组由多学科人员组成脑卒中居家康复团队，制定个性化居家康复计划+康复团队每周视频指导+心理治疗师每月腾讯会议交流疏导+责任护士每天康复锻炼打卡等，分别在患者出院时、出院后3个月及6个月家庭访视时，运用Barthel、SAS、FMA量表进行评估，并在家庭访视时，采用基于德尔菲法的居家康复满意度测评表进行评价。结果  观察组相关量表评分均优于对照组，其差异具有统计学意义。结论 “互联网+”技术下，脑卒中出院患者居家康复方案，能有效促进脑卒中患者功能恢复，提高日常生活能力和质量。

【关键词】“互联网+”；脑卒中；居家康复方案

卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。GBD 数据显示，2019 年我国缺血性卒中患病率为 1700/10万，出血性卒中患病率为306/10万；《中国卫生健康统计年鉴2019》显示，2018 年我国卒中粗死亡率农村居民为160/10万，城市居民为129/ 10万［1］。我国幸存的600-700万脑卒中患者中，大约3/4的患者存在不同程度的残疾［2］，残留偏瘫、失语、痴呆和其它症状需要被人照顾，1/3的患者完全丧失了独立生活的能力，其生命的延续需要依靠社会和家庭的帮助［3］。

出院后患者是否得到持续的专业照护,直接决定了患者的康复程度及结局，对于降低再入院率，改善患者生存质量也具有良好的经济效益和社会效益［4］。随着“互联网+”医疗的广泛运用，本项目着重研究“互联网+”技术下，脑卒中出院患者居家康复方案的构建与应用，总结出一套可实施、效果好、可复制、低成本的居家康复方案，有效促进患者功能恢复，提高其生活质量，有效减轻家庭负担，节约社会资源。

1资料

1.1. 一般资料 选取江津区中医院2021年5月至2021年12月出院的，年龄在20岁～70岁的脑卒中患者80例（对照组1例患者在研究过程中要求退出本研究） , 按照首次就诊时间顺序，随机分组,单号纳入观察组,双号纳入对照组,每组40例。观察组患者中男22例,女18例;年龄47～69岁,平 均66.7岁。对照组患者中男19例,女21例; 年龄42～70岁,平均65.3岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义 (P > 0.05)。

1.2  纳入标准（1）符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，病经头颅CT或核磁共振成像检查确诊［5］；（2）患者出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，经治疗后需要居家康复治疗；（3）年龄在20岁以上70岁以下；（4）经患者或家属同意，签署《研究实验知情同意书》。

1.3  排除标准（1）有精神系统疾病或是认知功能障碍者;（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；（3）患者及家属无法使用微信等互联网工具。

2方法

2.1对照组  予以患者常规出院医嘱，主要包括药物指导、肢体康复功能锻炼（含康复小视频资料）、饮食指导以及情志调理等，分别在患者出院时、出院后3个月及6个月家庭访视时，运用Barthel、SAS、FMA量表进行评估，并在家庭访视时，采用基于德尔菲法的居家康复满意度测评表进行评价。

2.2观察组 （1）由医疗、护理、康复、营养及心理等多学科专业人员，组建脑卒中居家康复团队，协同处理患者康复过程中相关问题；（2）患者入院时，由责任护士牵头建立患者健康档案，并将患者纳入观察组康复锻炼打卡群管理；（3）由康复治疗师牵头，居家康复团队为患者制定个性化的居家康复计划，计划内容包括饮食起居要求，相关运动疗法、物理治疗等的内容、频率、时间及注意事项等；（4）教会患者及家属居家康复锻炼的方式，告知注意事项，并将规范化的康复小视频（穴位按摩、经络拍打、步态训练、肌力训练及吞咽功能训练等）上传至公众微信号，康复学习更加形象、直观；（5）责任护士每天运用微信进行康复打卡及答疑，督导完成每天的康复训练；（6）康复治疗师每周与患者视频1次, 进行康复指导，根据实际情况调整康复计划；（7）心理治疗师每月通过腾讯会议，对居家康复患者常见问题进行疏导交流；（8）分别在患者出院时、出院后3个月及6个月家庭访视时，运用Barthel、SAS、FMA量表进行评估，并在家庭访视时，采用基于德尔菲法的居家康复满意度测评表进行评价。

2.3 观察指标 

（1）生活自理能力 采用MBI量表，分别在2组患者出院时、出院后 3个月 、6 个月家庭访视时，评定日常生活能力,包括进食、穿衣、大小便、如厕、活动等10项,依据患者是否需要帮助及帮助程度进行评分,分数越高表明患者日常生活能力越强［6］。

（2）心理状态  采用SAS量表，分别在2组患者出院时、出院后 3个月、 6 个月家庭访视时，评估患者心理状态,20个项目得分相加得到SAS总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分得到标准分，标准分的分界值为50分，50-60分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，大于69分为重度焦虑。评分越低表明心理状态越好［7-8］。

（3）运动功能：采用FMA量表，分别在2组患者出院时、出院后 3个月、 6 个月家庭访视时，评估运动功能，总分100分，评分越高表示运动功能越好［9］。

(4) 满意度调查表：采用德尔菲法制定的满意度调查表，分别在2组患者出院后 3个月、 6 个月家庭访视时，从居家康复管理、康复计划的执行、康复锻炼指导三个维度进行评价，评估患者对居家康复的满意度。得分越高，表示满意度越好。

（5）统计学处理：应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x+s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3  结果

3.1  分别在2组患者出院时、出院3个月、6个月后，采用MBI量表，对其日常生活能力进行评估。2组患者出院时MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院3个月、6个月后MBI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 2组患者出院时、出院3个月、6个月后采用MBI量表进行评估（x+s，分）

组别      n      出院时         出院3个月后       出院6个月后

对照组    39     46.48+12.13     55.65+9.58         62.56+9.37

观察组    40     43.20+10.20     63.40+8.67         73.57+8.78

3.2  分别在2组患者出院时、出院3个月、6个月后，采用SAS量表，对心理状态进行评估。2组患者出院前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院3个月、6个月后SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2  2组患者出院时、出院3个月、6个月后采用SAS量表进行评估（x+s，分）

组别      n       出院时       出院3个月后       出院6个月后

对照组    39     57.48+9.13     48.6+9.23          41.56+9.47

观察组    40     57.32+8.68     37.20+6.67         30.27+5.56

3.3  分别在2组患者出院时、出院3个月、6个月后，采用FMA量表，对其运动功能进行评估。2组患者出院前FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院3个月、6个月后FMA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.，05）。见表3

表3  2组患者出院时、出院3个月、6个月后FMA进行评估（x+s，分）

组别      n      出院时        出院3个月后       出院6个月后

对照组    39     54.08+11.80    62.70+9.92          68.50+10.32

观察组    40     52.64+15.70    72.82+10.51         73.67+8.67

3.4  分别在2组患者出院3个月、6个月后，采用德尔菲法制定的满意度调查表，对其满意度评分比较。观察组满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4

表4  2组患者出院3个月、6个月后满意度比较（ 百分比）

内  容         居家康复管理    康复计划的执行     康复锻炼指导  

对照组（n=39)

出院后3个月     71.29            76.33             75.35

出院后6个月     68.43            78.81             82.05   

观察组（n=40）

出院后3个月     90.06           91.32              92.62

出院后6个月     95.14           93.20              91.28

4.讨论

脑卒中患者康复周期长，居家康复是其重要形式，居家康复的质量直接影响患者的康复程度及生命质量。同时，为患者节约住院康复费用及医疗

资源。探索一种简、便、廉的居家康复方案显得尤为重要。

本研究借助“互联网+”的普及优势，构建一个多学科合作团队，对脑卒中患者实施规范化居家康复管理。结果显示，该模式对脑卒中患者日常生活能力、焦虑情绪以及运动功能都有明显改善，患者及家属对该模式下的居家康复效果满意。（1）由临床医师、康复医生、心理治疗师、营养师及责任护士组建的康复团队，全程参与其居家康复，患者在熟悉的家庭环境中进行康复训练，有家人的陪伴，有病友的鼓励、有专业团队的指导和干预，营造了浓厚的锻炼氛围，避免了患者独自锻炼的惰性和随意性，能明显增强患者康复信心，提高居家康复的行为水平及效果，进而提高日常生活能力，提高生命质量。（2）居家康复过程中，心理治疗师每月通过腾讯会议，对居家康复患者常见问题、负面情绪进行疏导，必要时患者可预约心理治疗，使患者以更好的心理状态进行居家康复，提升效果。（3）患者居家康复过程中，康复团队全程参与，更好的提高康复效果，增进了医患之间的情感交流，患者对居家康复方案满意。

本研究尚存在不足，受本地区经济发展等相关因素的影响，患者居家康复过程中，社区及家庭医生参明显不足。在今后的工作中，有待进一步开发社区资源，提高社区在患者居家康复过程中的参与度。

综上所述，“互联网+”技术下，脑卒中出院患者居家康复方案（个性化居家康复计划+康复团队每周视频指导+心理治疗师每月腾讯会议交流疏导+责任护士每天康复锻炼打卡等），能有效提高脑卒中患者出院后康复锻炼的依从性，其运动功能和生活能力显著提升，患者生活质量得到进一步提高，促进患者以更好的状态回归社会。“互联网+”技术下，脑卒中出院患者居家康复方案的构建与应用可操作，易于推广，效果显著。

参考文献

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