快速康复护理在肩关节置换中应用

快速康复护理在肩关节置换中应用

周福娟

广西壮族自治区南溪山医院 广西壮族自治区桂林市  541000

摘要：目的：探讨快速康复护理模式在肩关节置换术中患者的应用效果。 方法：以30例接受治疗患者为对象，盲选法分为观察组（快速康复护理）与对照组（常规护理）。 对比两组肩关节功能及并发症发生率。结果：实验组肩关节功能评分ASES,肩关节活动度ROM比较对照组均有显著差异（P<0.05）；实验组肩关节功能优良率为92±4.52%，对照组87.9±3.34%具有显著差异（P＜0.05））。 实验组住院时间、花费均低于对照组； 实验组组护理满意度为 100％，结论：快速康复护理可促进接受肩关节置换治疗患者肩关节功能的恢复，缩短住院时间，减少并发症，提高患者住院满意度。

关键字：肩关节置换；快速康复；围手术期护理

Application of rapid rehabilitation nursing in shoulder joint replacement

Fujuan Zhou

The Guangxi Zhuang Autonomous Region of Nanxi Mountain Hospital

Abstract: objective: to explore the effect of rapid rehabilitation nursing model in patients with shoulder joint replacement. Methods: 30 patients were randomly pided into two groups: The Observation Group -RapidaRehabilitationtNursingsing) and the control group (routine nursing) . The shoulder function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: the scores of ASES and ROM of shoulder joint function in the experimental group were significantly different from those in the control group (P & Lt; 0.05) , and the excellent and good rate of shoulder joint function in the experimental group was 92 ± 4.52% , the control group (87.9 ± 3.34%) showed significant difference (p < 0.05) . The time and cost of hospitalization in the experimental group were lower than those in the control group, and the satisfaction degree of nursing in the experimental group was 100% . Conclusion: the rapid rehabilitation nursing can promote the recovery of shoulder joint function, shorten the hospitalization time, reduce the complications and improve the satisfaction degree of the patients in the hospital.

Keywords: shoulder joint replacement; rapid rehabilitation; perioperative nursing

前言：

肩关节置换术目前作为治疗肩袖撕裂、肱骨近端粉碎性骨折、肱骨头多部位骨折及肱骨头病变患者的一种终末性治疗手术方式[1]。但相比较髋膝关节置换，肩关节置换手术相对较少，护理层面对其了解较少，对患者的围手术期护理参差不齐；然而随着快速康复护理理念在髋膝关节置换手术中的应用[2、3]，并取得了良好的效果，对肩关节置换围手术期的快速康复康复护理也势在必行。今年来，随着肩关节置换技术成熟，越来越多患者选择置换手术，因此加强医护人员对于肩关节置换围术期护理与评估，提高了患者在康复过程中的舒适感，减少患者术后并发症成为目前护理的主要目标，因此，在肩关节置换手术进行快速康复护理极为重要，因此我科联合本院医联体单位进行先关护理，制定符合患者个性化护理制度，提高患者住院期间的生理及心理的满意，这对于护理人员极为必要的。

1. 资料与方法

1.1  一般资料 以 2021.04 —2022.04 本院及下级医联体单位收治的30例接受肩关节置换治疗患者为对象。 纳入标准：均接受单侧半肩肩关节置换术患者；受伤前无明显肩关节功能活动障碍；无严重肩袖韧带损伤；入组患者对本研究知情同意。排除标准：存在出血倾向者；入组前服用影响凝血功能药物者；合并血液系统疾病者；严重肝肾功能不全者；合并全身感染性疾病者；合并精神或心理疾病；认知功能障碍者。盲选法分为观察组与对照组。 观察组15例，年龄69±2.4岁，男 6例，女 9例，左侧8例，右侧7例。 对照组15例，年龄71±1.3岁 男8例，女7例左侧6例，右侧9例。实验组及对照组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2  采用美国肩肘外科协会评分系统（ASES），肩关节活动度（ROM）评价两组患者治疗前后肩关节功能[4]，方法：对照组常规护理。 观察组：进行围手术期快速康复护理。（1）术前进行患者心理疏导工作，消除患者紧张焦虑情绪；（2）术前进行视频讲解方法，充分告知患者相关病情，是患者充分了解自身疾病及相关治疗方案；术前进行超前镇痛处理，进行音乐疗法等减轻患者对手术恐惧及疼痛阈值。（3）指导患者术前饮食，术前2h进行镇痛治疗，术前2h进行少量饮水及碳水化合物，防止血容量减少，减轻饥饿感。（4）术前了解患者诉求，制定个性化患者术后护理，减轻患者术后焦虑等不良情绪；（5）手术期间针对患者心理变化及时给予干预，排解患者的紧张、焦虑情绪。术前0.5h进行抗生素预防治疗，手术时间超过3h追加抗生素。（6）手术前10min进行氨甲环酸，减少术中出血情况；（7）手术室保证温度及湿度适宜，铺设保温毯及保温被，术中加温输注液体。（9）确保医疗安全情况下，较少手术切口暴露时间，手术结束进行肌肉及皮下镇痛及止血药物注射；（10）术后24h拔除术后引流管，减少感染风险增加。（11）术后进行个性化康复护理，进行有效的关节活动理疗措施（12）术后进行身体，心理评估，告知术后注意事项，提高患者依从性。

1.3  观察指标 利用ASES评分评估患者肩关节功能，分值越高，功能恢复越好；包括患者自我评估疼痛、肩关节稳定性、生活功能、 肩关节活动范围、肌力等项目，总分100分，分值与肩关节功能呈正相关，优>90分，良80-90分，可 70-79分，差<70分；评估肩关节活动度ROM评分，记录患者住院时间及费用及护理满意度。

1.4  统计学处理 数据分析采用SPSS软件分析，计数资料卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结 果

比较实验组与对照组肩关节功能评分（ASES）、肩关节活动度（ROM）评价，护理满意度，实验组均高于对照组，面部疼痛评分，心理焦虑评分，实验组均低于对照组。

表1：术后1周

表2：术后1月

表3：术后3月

3. 结论

肩关节作为人体活动范围最为广泛的关节之一，对日常生活具有重要作用[5]，对肩关节置换患者实施有效快速的术后康复护理，避免长期制动引起的关节僵硬，长期住院患者产生焦虑，烦躁等不良情绪，对患者身体及心理产生影响。对关节置换患者进行术后快速康复护理，加快关节功能恢复，快速康复护理制定个性化华丽方案，进行优化职责分配 ，提高护理质量，从“医护为核心”到“患者为中心的护理模式[6]。 患者是快速康复护理中心，在确保医疗安全的前提下，进行围手术期高治疗护理工作，护理人员从以往的执行医嘱的角色转变为参与患者围手术期护理角色[7]，参与患者的诊治过程，分析患者病情，和医生共同完成护理方案的设计。术后涉及术后营养、环境建设、心理疏导等方面[8] ，提高患者术后体免疫力，保证良好病房环境，消除不良心理因素，主动配合诊治工作，提高患肢关节活动恢复。工作加强快速康复护理理念，在术后康复护理中辅助患者开展连续被动训练，以此提高相应关节愈合速率 ，模拟人类自然运动方式 ，促进自然复原力产生[9] 。相关报道已证实，术后3d如果未进行关节活动，将导致关节粘连的可能[10]。本研究经过8-12周围手术期护理干预 ，实验组关节活动度，肩关节功能、疼痛评分评分明显高于对照组，说明在肩关节围手术期进行快速康复护理能够更有效地减少肩功能障碍，提高关节功能。与此同时，快速康复护理对患肢术后生活质量有明显促进作用。本研究护理4-6周后 ，实验组肩关节黏连程度及疼痛评分均明显低于常规组 ，表明快速康复护理的实施的可促进肩关节局部肿胀疼痛消退，及功能恢复。综上所述 ，在肩关节置换围手术期进行快速康复有益于关节功能的恢复，在提高患者生活质量，有效减少并发症的发生。

4.参考文献

[1] 黄公怡,王晓滨.肩关节置换术的应用及并发症预防[J].中华骨科杂志,2002,22(4):252-255.

[2] 熊晨,衡立松,崔玉,王晨,何昌军,黄伟,朱养均,张堃.钢板内固定与半肩关节置换治疗老年复杂肱骨近端骨折效果的meta分析[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(1):49-54

[3] 徐梅,陈露,刘艳梅,张吉.快速康复护理模式在人工全膝关节置换术后的应用[J].中国骨与关节杂志,2019,8(9):699-702

[4] Nguyen Huu M, Trung Tran D, Vu Duc V, Tran Q, Dang QM, Tran TD, Tran Nguyen SQ, Van Tran C. Reverse shoulder megaprosthesis replacement for aggressive aneurysm bone cyst of proximal humerus: Case report and literature review. Ann Med Surg (Lond). 2022 Jan 20;74:103263.

[5] Rutherford RW, Jennings JM, Dennis DA. Enhancing Recovery After Total Knee Arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2017 Oct;48(4):391-400

[6] Stambough JB, Bloom GB, Edwards PK, Mehaffey GR, Barnes CL, Mears SC. Rapid Recovery After Total Joint Arthroplasty Using General Anesthesia. J Arthroplasty. 2019 Sep;34(9):1889-1896.

[7] Parkes RJ, Ayeko O, Brunton L, Griffiths-Jones W, Ungvari Z, Goss H. Revolutionising rapid recovery: a quality improvement project in hip and knee replacement. BMJ Open Qual. 2021 Apr;10(2):e001249. 

[8] 马军霞,牛灵芝.快速康复护理模式在髋关节置换术中患者的应用效果[J].血栓与止血学,2022,28(2):335-336.

[9] 陈文秀,许玉荣,徐李华,邱峰燕,吴丽丽.多护理专科学组在老年全髋关节置换患者快速康复护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):152-154.

[10] Clavagnier I. Care and rehabilitation after a total shoulder replacement. Rev Infirm. 2018 Aug-Sep;67(243):49-50.