早期康复对全膝关节置换术后患者的影响

早期康复对全膝关节置换术后患者的影响

咸立园

北京市昌平区医院，北京，102200

摘要 目的：探讨早期康复训练对全膝关节置换术后患者下肢运动功能的影响。方法：选取2020年6月1日至2021年12月31日骨科收治的64例全膝关节置换术后患者为研究对象，以随机分组的原则分为对照组32例患者接受术后常规治疗、锻炼方法，另外32例患者为观察组，除接受术后常规治疗和锻炼外，还进行早期康复训练。比较两组干预前、干预后的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节（HSS）评分、Berg平衡量表评分、膝关节ROM。结果：干预前观察组和对照组的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节（HSS）评分、Berg平衡量表评分、膝关节ROM值相比，均无明显差异（P＞0.05）；干预一个月后，观察组以上各指标均优于对照组（P＜0.01）。结论：早期康复训练能提高全膝关节置换术后患者的膝关节功能，平衡功能及膝关节活动度。

关键词：早期康复 全膝关节置换术 膝关节功能

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），即以人工材料制造而成的膝关节假体置换患者发生病变的膝关节的一种术式，以使患者恢复正常膝关节功能[1]。在人工材料不断优化、手术技术不断更新背景下，TKA得到快速发展，其理论体系、手术操作均日趋成熟[2]。目前，TKA在临床中应用广泛，已经成为治疗严重膝关节疾病的重要术式，其在改善患者膝关节疼痛、关节活动受限、关节畸形方面均具有积极作用，应用价值得到普遍认可[3]。TKA术后需要积极开展康复锻炼才能保证手术效果，然而TKA手术创伤严重，术后有严重疼痛，很多患者康复锻炼积极性差，无法坚持运动锻炼，造成术后膝关节的功能恢复不理想[4]，降低手术的预后值，是很多医生和患者不想看到的。术后康复治疗训练对于TKA患者的功能恢复至关重要。被动运动、主动运动及抗阻运动能有效提升TKA患者术后康复效果，促进膝关节功能改善，并扩大膝关节活动度，改善整体平衡能力[5]。本文基于全膝关节置换术后患者的常规治疗下，进行早期个性化的康复治疗训练，设计如下研究。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取我院骨科2020年6月1日至2021年12月31日收治的64例全膝关节置换术后患者作为研究对象。纳入标准：年龄52-78岁；单侧置换；符合知情同意原则；各项生命体征稳定。排除标准：有严重心、肺等重要器官疾病的患者；存在下肢深静脉血栓患者；患有脑血管疾病患者；有精神疾病，或阿尔兹海默症，或其他影响认知功能的指标。将患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组19例男，13例女，年龄52-76岁，平均（67.16±6.29）岁。对照组：18例男，14例女，年龄51-78岁，平均（68.03±5.97）岁。两组患者一般资料对比，均相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规治疗及锻炼方法，予以患者临床药物治疗、踝泵运动、物理因子治疗（冷疗、无热量超短波），开展为无痛康复锻炼，不予以早期康复锻炼，在不能下床时以床上直腿抬高、屈伸腿动作进行锻炼；至能下床活动时，详细向患者讲解康复锻炼方法并告知注意事项，首次下床由医护人员陪同，此后为其提供辅助器具让其自行下地行走。

观察组在实施对照组所有项目的基础上进行有计划的早期康复治疗训练，术后当天就开始康复锻炼，采取循序渐进的原则进行，具体如下：①术后当天~术后第3d：在手术当天患者回病房后，指导其取平卧体位，在膝关节部位取过伸位，将膝部悬空，抬高患肢；手术后第1d，在膝关节部位加以轻负荷，30min/次，2次/d；术后第2d，指导患者做屈曲练习，以被动方式活动膝关节，进行直腿抬高练习，抬高下肢保持3s，放下，再抬高、放下，每次30组，每天3次。②术后第4d~第7d：指导患者利用连续被动运动（CPM）机进行膝关节屈伸动作练习，活动范围：5-115°，30分钟，每天2次；床旁坐位训练，在活动范围内进行辅助主动膝关节屈伸训练，每组10个，做5组，每天2次；并做床旁坐位垂腿、抱腿屈伸训练，每天2次；术后第5d，开展站立行走训练，使用助行器进行站立位重心转移、患侧下肢膝关节稳定性训练及行走训练，每次10分钟，每天2次。③术后第8d：开始渐进抗阻训练，首先开始进行患肢完全负重行走练习、下蹲练习；然后利用功率自行车进行主动抗阻训练，每次15分钟，每天2次。以上训练内容均根据患者情况采取适应性康复治疗训练。

1.3 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[6]。总分0~10分，评分与疼痛程度呈正相关。②美国特种外科医院膝关节（HSS）评分[7]，含6维度内容（功能、疼痛、活动范围、关节稳定性、肌力、屈曲畸形）及一个减分项，其中功能维度0~22分，疼痛维度0~30分，活动范围维度1~18分，关节稳定性维度0~10分，肌力维度0~10分，屈曲畸形维度0~10分，共0~100分，得分越高表示功能越好。③Berg平衡量表，评定平衡功能，包含坐、立、行走等14个动作，每项0～4分，总共56分。④膝关节关节活动度，屈曲：0-150°，伸展0°。评定时间为干预前、干预后1个月（在骨科符合出院指征的患者，要求居家康复训练的患者，可以由康复治疗师指导进行居家康复训练，并随诊；其余患者转至康复科继续康复治疗训练）。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0软件进行统计学数据处理，计量资料以（x±s）呈现，经K-S检验证实符合正态性、方差齐性，行t检验；计数资料以“n（%）”表示呈现，行x²检验，以P＜0.05表示有统计学价值。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 训练前，两组患者VAS评分相比，水平相近（P＞0.05）；训练后，两组患者VAS评分均有降低，而观察组下降更显著，组间对比观察组较对照组低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1   两组VAS评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者HSS评分比较 训练前，两组患者HSS评分相比，水平相近（P＞0.05），训练后，两组HSS评分均有上升，而观察组上升更明显，观察组较对照组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2   两组HSS评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者Berg平衡量表评分比较  训练前，两组患者Berg评分相比，较为相近（P＞0.05）；训练后，两组患者Berg评分均有上升，而观察组上升更明显，组间比较，观察组较对照组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3   两组Berg评分比较（分，x±s）

2.4 两组患者膝关节活动度比较  训练前，两组患者膝关节ROM相比，较为相近（P＞0.05）；训练后，两组膝关节ROM均升高，而观察组上升更明显，组间比较，观察组较对照组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4   两组训练前后ROM比较（度，x±s）

3 讨论

膝关节，是下肢主要负重关节，其结构复杂，而且是人体活动的重要关节，一旦发生病变，就会引发疼痛、变形、功能受限等问题，正常生活受到影响，导致整体生活质量低下。TKA是治疗各种原因导致的膝关节终末期疾病的最有效的方法，每年接受TKA治疗的患者人数逐年增多。据统计，我国2019年全膝关节置换术总量为95万余人次[8]，充分证实其临床应用的广泛性。积极开展术后康复锻炼是提升TKA患者手术康复效果的关键，然而受术后疼痛、制动等多重因素影响，患者的术后活动普遍较少，导致手术康复效果不理想，探索理想的康复锻炼方式非常必要。

以往临床认为，TKA术后过早活动会加剧患者疼痛、不利于手术部位组织修复，因此并不开展早期功能训练，主要以患者的自身感受为依据进行锻炼，术后制动，只开展比较简单的肢体活动锻炼，在患者不能下床时予以物理治疗并配合床上锻炼，至患者可以下床时再进行功能训练[9-10]。传统康复锻炼方式背景下，术后活动较少，关节粘连发生率高、关节活动范围变小、下肢肌力减弱，致使手术效果不理想，膝关节功能恢复不佳。本研究结果显示，对照组患者训练后的VAS评分有所降低，HSS评分、Berg评分、膝关节ROM有所升高，但效果并不理想，患者的疼痛仍然明显，膝关节整体功能、平衡功能、活动度均不理想。也表明常规康复锻炼方式有待于改良和优化。

早期康复锻炼，强调在术后早期即开展功能康复锻炼，一般在术后当天就进行一些锻炼，然后按照被动训练、主动训练的顺序循序渐进增加锻炼强度。早期康复锻炼能够避免长时间制动造成的肌肉萎缩，也可以避免由此造成的关节粘连，而且可以促进血液循环，有助于加快术后肢体功能恢复。本次研究中，观察组患者在TKA术后进行早期系统康复治疗训练的患者，膝关节功能恢复明显好于没有进行早期康复治疗训练的患者。观察组康复治疗训练后VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，Berg评分高于对照组，膝关节ROM高于对照组，可说明早期系统康复治疗训练在促进TKA后患者膝关节功能恢复方面具有良好效果，可以显著缓解患者的术后疼痛、提高患者下肢功能。

本次研究结果中，观察组VAS评分低于对照组，ROM评分、Berg评分与HSS评分均高于对照组。现将早期康复治疗训练在TKA后患者康复治疗中的应用效果进行以下分析：（1）在术后早期开展康复锻炼，可以加快患肢血液循环，提升患肢肌力，预防关节囊粘连，为膝关节功能恢复提供了良好的生理基础，有助于提升患肢功能康复水平。（2）早期康复治疗训练结合CPM的应用，使患肢膝关节在全范围进行柔和、等速的屈曲和伸展训练，能够促进关节周围血肿及炎性物质的吸收，减轻关节肿胀的情况，从而缓解膝关节疼痛，扩大关节活动度。（3）同时进行平衡训练、步行训练以及渐进式抗阻训练，可有效改善患者膝关节周围肌肉力量，膝关节稳定性，进而提高其平衡功能及膝关节功能

[11]。在上述早期康复锻炼综合作用下，TKA患者术后疼痛减轻、膝关节功能提升、活动度增加，生活质量明显改善。

综上所述，对于TKA患者，于术后早期开展康复锻炼，效果良好，能够改善术后疼痛，增强膝关节整体功能、平衡功能及活动度，全面提升下肢活动能力，具有推广使用价值。

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紫色的字是我改动的，你再看一下