糖尿病视网膜病变患者硅油取出术后黄斑囊样水肿自行缓解的临床观察

糖尿病视网膜病变患者硅油取出术后黄斑囊样水肿自行缓解的临床观察

黄志   

【摘要】 目的 比较糖尿病视网膜病变患者在硅油取出术前、后黄斑囊样水肿的变化。方法 回顾性分析12眼糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除硅油填充术，硅油取出术前行OCT检查发现黄斑囊样水肿的患者，单纯硅油取出术后行OCT检查观察黄斑囊样水肿的变化情况。术后随访时间为3天、1周、1个月。结果 平均硅油填充时间为（2.2±0.12）月。硅油取出术前黄斑中心平均厚度为（561.6±13.1）um，硅油取出术后1个月黄斑中心凹平均厚度为（237.0±76.32）um。结论 对于已经完成全视网膜光凝的糖尿病视网膜病变患者在行玻切硅油填充术后，单纯硅油取出术后黄斑囊样水肿自行缓解。

【关键词】黄斑水肿；硅油；糖尿病视网膜病变

Effect of silicone oil removal for resolution of macular edema in patients with diabetic retinopathy

Huang Zhi

[Abstract] Objective To compare the changes of cystoid macular edema in patients with diabetes retinopathy before and after silicone oil removal. Methods 12 eyes with diabetes retinopathy who underwent vitrectomy and silicone oil tamponade were retrospectively analyzed. The patients with cystoid macular edema found by OCT before silicone oil removal, and the patients with cystoid macular edema were observed by OCT after silicone oil removal alone. The follow-up time was 3 days, 1 week and 1 month. Results The average filling time of silicone oil was (2.2 ± 0.12) months. The mean thickness of the macular center before silicone oil removal was (561.6 ± 13.1) um, and the mean thickness of the macular fovea 1 month after silicone oil removal was (237.0 ± 76.32) um. Conclusion For patients with diabetes retinopathy who have completed panretinal photocoagulation, after vitrectomy and silicone oil tamponade, the cystoid macular edema can be relieved after silicone oil removal alone.

【 Key words 】 Macular edema; Silicone oil; Diabetes retinopathy

在糖尿病微血管病变中，糖尿病视网膜病变是发达国家工作人群中最常见的致盲性眼病【1】。增殖期糖尿病视网膜病变需要行玻璃体手术清除玻璃体积血、新生血管膜，行足量全视网膜激光光凝。在严重的增殖期糖尿病视网膜病变的玻璃体手术中，还需要行硅油填充使视网膜解剖复位。硅油是一种可较长时间填充在眼内的一种填充物，被用于严重的增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）、巨大裂孔性视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变的牵拉性视网膜脱离、病毒性视网膜炎、眼外伤伴PVR等【2】。我院在应用玻璃体切除联合硅油填充治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的过程中，发现在完成了PRP状态后的患者在取油前行OCT检查有黄斑囊样水肿，单纯取油而未行补充激光治疗及球内留置抗vegf治疗药物后黄斑水肿自行缓解，现报告如下。

1 对象和方法  

1.1一般资料：

2020年9月至2021年9月在美尔目医院因糖尿病视网膜病变行玻璃体切除硅油填充术患者，术后复查经散瞳眼底检查确认视网膜在位，糖尿病视网膜病变稳定但存在黄斑水肿者纳入分析组。而术前检查存在黄斑前膜需行剥膜处理，术前未完成全视网膜光凝术中行补激光治疗，或者术毕眼内留滞抗VEGF或者TA颗粒者均被排除在外。纳入分析组患者经睫状体平坦部行单纯硅油取出术，行硅油取出术术前行OCT（蔡司 Cirrus，德国）检查发现黄斑囊样水肿的患者共12例15只眼纳入研究，其中男7例9眼，女5例6眼，平均手术年龄（41.5±6.9）岁。

1.2测量方法：

黄斑囊样水肿和黄斑中心凹厚度用OCT评估。黄斑囊样水肿定义为黄斑增厚，中心凹形态消失伴视网膜层间囊样改变，术前、术后视力均为最佳矫正视力。

1.3 统计方法：

统计分析使用SPSS21.0统计软件进行统计分析。测量结果计量资料以均数±标准差（x±s）表示。手术前后黄斑中心凹厚度的差异用配对t检验。两种检测方法结果的相关性分析采用Pearson相关性分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料：2020年9月至2021年9月共12例患者15只眼纳入本研究。术后随访时间术后第3天，术后1周，术后1个月。其中玻璃体切除术前6眼为有晶体眼，9眼为人工晶体眼。取油术中同时行白内障超声乳化联合人工晶体植入术2眼。玻璃体切除术前行视网膜激光光凝10眼，玻璃体切除术中行全视网膜激光光凝5眼。玻璃体切除术前3天～1周内行抗VEGF眼。所有患者玻璃体切除联合硅油填充术均为第一次玻璃体切割手术。患者平均硅油填充时间为（2.57±0.04）月。

2.2  最佳矫正视力：术前最佳矫正视力为（0.30±0.01），术后一个月的最佳矫正视力为（0.39±0.01）。术前术后最佳矫正视力比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 黄斑中心凹厚度（CFT）：术前CFT平均厚度为（561.6±13.1）um，术后第三天为（372.07±75.32）um。术后一个月的CFT平均厚度为（237.0±76.32）um，术后第三天与术前的比较有统计学差异，术后第三天与术后一个月比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在本研究中，通过OCT检查显示在糖尿病视网膜病变患者硅油在眼内填充时呈黄斑囊样水肿的形态学改变。此类患者在取油前均完成全视网膜光凝治疗，在单纯行硅油取出术后，在短时间内就明显出现了黄斑水肿的减轻，其黄斑水肿的改善速度类似眼内行抗VEGF治疗后的改变，考虑为眼内少量VEGF的生成，硅油占据玻璃体腔大部分体积后，造成局部VEGF的浓度升高，在行硅油取出术后,眼内VEGF浓度则下降，而导致黄斑水肿明显减轻，并且在视网膜脱离行硅油填充患者中也存在不明原因视力下降情况【3】，故硅油在完成其眼内填充作用后，应该尽早取出，以减少其并发症的发生，如硅油乳化导致眼压升高，不明原因视力下降，黄斑水肿等情况的发生。

参考文献

【1】Vieira-Potter VJ, Karamichos D, Lee DJ, et al. Ocular Complications of Diabetes and Therapeutic Approaches. Biomed Res Int. 2016, 20163801570.

【2】Roca JA, Wu L, Berrocal M, et al. Un-explained visual loss following silicone oil removal: results of the Pan American Collaborative Retina Study (PACORES) Group. Int J Retina Vitreous. 2017, 3: 26.

【3】BAE等（Bae SH, Hwang JS, Yu HG. Comparative analysis of macular microstructure by spectral-domain optical coherence tomography before and after silicone oil removal. Retina. 2012, 32(9):1874-1883