腰椎间盘突出MED摘除术后护理体会

腰椎间盘突出MED摘除术后护理体会

郭林

长春骨伤医院，长春

     MED即显微内镜下腰椎间盘摘除，其具有创伤小、出血少、疗效显著、并发症少、术后恢复快为特点的一项微创技术。自2021年1月至2021年12月，我院开展MED手术共101例，取得了良好的效果，得到患者认可，现将护理总结如下。

1.资料方法

1. 1临床资料:   2021年1月至2021年12月共收集101例MED手术患者，其中男性57 例，女性44例，年龄在17~66岁之间，平均年龄在47岁，住院天数在6~29天，平均住院天数在12天，住院患者以农合患者居多，其中农合患者为52例，市医保患者为20例，城保患者为11例，自费患者为18例。

1.2

手术方法： 采取硬膜外麻醉，患者取俯卧位，在C型臂影像下定位，在显微内径下咬除黄韧带、部分椎板及内聚小关节突，显露神经根及硬膜囊，探查椎管，切开纤维环，将突出的髓核摘除。【1】

2. 护理

2.1术前护理

2.1.1护理人员加强患者心理护理，手术患者多是患者经过保守治疗无效后采取的治疗方法，由于病程长，反复疼痛极易产生焦虑、恐惧等心理。【2】护士应对患者进行心理疏导向患者介绍手术成功病例，帮助患者树立信心，产生信任，减少紧张焦虑情绪，更好的配合手术。

2.1.2术前常规准备禁食12小时，禁水6小时，术前2小时给予备皮等皮肤准备并遵守医嘱给予术前用药

2.1.3嘱患者卧硬板床休息，疼痛剧烈者遵医嘱给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测量记录生命体征

2.1.4教会患者有效咳痰深呼吸以及在床上练习排大小便

2.1.5保证患者充足睡眠，必要时给予安定片口服

2.2术后护理

2.2.1体位：术后去枕平卧6小时，每小时按摩受压部皮肤，6小时后每2~3小时轴线翻身1次，保持腰椎的稳定，预防压疮。

2.2.2伤口护理：密切观察切口处敷料及引流管，观察切口处敷料是否有渗出，引流管避免扭曲、受压及脱出，确保伤口引流通畅，并观察其引流液的性状和量。伤口表面渗血、渗液较多时，及时报告医生，及时更换敷料，遵医嘱给予抗感染及脱水药物治疗。

2.2.3密切观察双下肢感觉、运动功能，若下肢有感觉迟钝加重或剧痛，应考虑血肿发生的可能，及时报告医生，给予相应处理。

2.3潜在并发症的观察与处理

2.3.1双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢以及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症发生。

2.3.2脑脊液漏：当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280~900ml，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示有脑脊液漏出。处理：立即停止负压吸引，拔出引流管；俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗液的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。

2.3.3椎间盘炎：即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂脊、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。检查患者，可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝对卧床休息；因腰痛或制动出现纳差、腹胀时，进食易消化食物；适当肛管排气，以解除腹胀；加强感染治疗；腰围固定1~3个月，直至血沉恢复正常。

2.4.康复锻炼应重视早期  向患者讲解功能锻炼的重要性，督促患者每日进行正确的功能锻炼，功能锻炼应循序渐进，以适度为宜。
2.4.1第一阶段：（主要做股四头肌锻炼）
     ①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：（术后1天可进行）防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。

②踝泵练习：（术后1天可进行）每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。

2.4.2第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）

（1） 5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

（2)3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

(3)4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

(4)飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

3.出院指导

3.1术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太久所致腰肌疲劳。

3.2佩戴腰围1-3个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。

3.3一年内避免用力咳嗽、打喷嚏，提重物以免增加腹压，

引起复发。

3.4正确的搬物姿势下蹲，使重物尽量靠近身体之后，再向上提起物体。

参考文献：

【1】江小红.显微内镜下椎间盘摘除（MED）术的护理配合.临床和实验医学杂志，2007,8：194.

【2】卢彩华.腰椎间盘突出症虎吼护理现状【J】.海南医学，2013，1（24）：145

郭林（工作单位：长春骨伤医院）

郭林（1983.1），女 汉族   长春人，本科，护士长，从事临床护理管理工作

毕业院校：吉林大学