一氧化碳中毒死亡的法医学检验分析

一氧化碳中毒死亡的法医学检验分析

 陈传治 ,张精华（通讯作者）

 昆明锦康司法鉴定中心，云南 昆明 650000

摘要：目的：探究一氧化碳中毒死亡的法医学检验内容。方法：选择2021年1月-2021年12月出现的1例一氧化碳中毒死亡患者为研究对象，对其进行法医学检验，在检验过程中针对一氧化碳含量以及中毒特征进行分析。结果：死者碳氧血红蛋白浓度64.8%，存在脑水肿肺水肿，口腔、气管存在白色泡沫，尸斑颜色鲜红色，膀胱空余。结论：针对一氧化碳中毒案件检验需要加强血中碳氧血红蛋白含量检验，同时结合案发现场，病理检验，实验室检验联合检验，确保检验结果准确。

关键词：一氧化碳中毒；死亡；法医学；检验分析

一氧化碳中毒死亡目前发生率有所增加，这种情况具有季节性发生特点，以冬季为主，属于最为常见的非正常死亡事件。事件定性对案件侦办较为重要，法医学检验在针对一氧化碳中毒患者诊断中通常以患者血液中碳氧血红蛋白浓度检测为定性依据，为进一步研究一氧化碳中毒死亡患者原因，需要积极加强法医学检验研究[1]。基于此，研究纳入2021年1月-2021年12月出现的1例一氧化碳中毒死亡患者为研究对象，对其进行尸体解剖，结合实际情况进一步分析，内容如下

1案例简介

选择2021年1月-2021年12月出现的1例一氧化碳中毒死亡患者为研究对象。死亡患者信息：年龄56岁，在室内发现死亡，经过检查发现室内存在烧烤架，经过监控发现死者在7月15日进入小区未曾离开，小型烧烤架为周边餐饮店送来。

现场检查：案发现场周围环境门窗紧闭，门从室内繁琐，室内配备燃气热水器，客厅摆放茶具，茶盘。死者处于床东侧。死者姿势仰卧，双拳紧握。

尸体检查：经过对尸体进一步检验，尸斑为淡红色，并对死者背部进行检查，一切正常。患者以形成尸僵。检查患者死者口部，发现有白色泡沫溢出。对患者会阴部进行检查，未发现有入侵痕迹。头面部以及四肢未有损伤。对肢体解剖发现气管内部具有较多白色泡沫，气管黏膜存在出血情况，双肺水肿，膀胱内无尿。6天后再次进行尸体检查，发现患者肌肉呈现鲜红色。对死者病理检查，其中死者脏器呈现鲜红色，对其脑组织以及其他脏器组织进行检查，发现死者存在脑水肿，并存在缺氧性病理改变。进行毒物检查，发现死者碳氧血红蛋白浓度为64.8%。

现场模拟：完成尸体检查后进行环境模拟。在相同建筑类型房间中进行试验，将门窗紧闭，将卫生间门窗进行微开，将小型烧烤架点燃，将卫生间热水器打开，让其处于正常工作状态。半h后对室内的一氧化碳含量进行检测，通过检测发现，室内一氧化碳浓度在10分钟左后达到200ppm，20分钟一氧化碳浓度达到3500ppm。而后对死者卫生间内部一氧化碳浓度进行检测，发现这一区域一氧化碳浓度较低。因此法医诊断患者死亡的主要原因是长期在一氧化碳含量过高环境中造成一氧化碳中毒，患者昏迷后未被及时发现，进而死亡。

血液中一氧化碳含量检验：使用紫外分光光度法检验，在检验过程中利用经验常数经验公式、校准曲线法，在应用过程中需要结合空白血液按照不同比例进行稀释一氧化碳结合血红蛋白饱和血液进行绘制。并且将检验的血液分别通以空气以及一氧化碳气体，以此制备饱和度为0%以及100%血液，将其作为实验对照进行测定。其中利用单波长方法，结合一氧化碳结合血红蛋白在第一吸收带419nm处特征吸收检验，分别将血液稀释成1000倍，获得3等份样本，按照上述处理方式将其与未进行稀释处理样本共同测定419nm处吸收度，获得数据A100、A0以及Ax。计算血样中一氧化碳结合血红蛋白饱和度（%）=。

2结果

一氧化碳中毒是目前较为常见的生活以及职业中毒。生产生活中如果存在防护不当的情况或者通风不良情况很容易引发急性一氧化碳中毒，严重情况下造成导致中毒者死亡。家庭用煤炉产生的CO及煤气泄漏，则是生活性中毒最常见的原因，俗称煤气中毒。中枢神经系统对缺氧极为敏感，其次心脏，继之出现一系列全身症状。此次研究中对1例因一氧化碳中毒死亡的患者为研究对象，对其病因，病理特征以及毒理学内容进行分析。

在针对以往一氧化碳中毒患者案件研究过程中发现，当一氧化碳吸入人体后通常会和人体内部的血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白，该物质会导致氧气无法和血红蛋白结合进而失去携带氧气能力，长期吸入一氧化碳会造成患者机体组织出现缺氧。大脑作为需氧量最大器官，当出现一氧化碳中毒后轻度患者出现昏迷，重度患者出现死亡。正常情况下当碳氧血红蛋白饱和度数据超过50%，就会导致中毒者死亡。但是由于一氧化碳无法长期在体内积聚，因此当人体不吸入一氧化碳后，血中碳氧血红蛋白会慢慢被分离，分离过程中有大部分一氧化碳经过肺部被呼出，仅剩下少部分一氧化碳存在患者体内。如果中度者中毒后接触新鲜空气， 血中碳氧血红蛋白含量会逐渐降低。在进行检验过程中发现，该物质在患者中毒8h后很难检出，这种情况说明一氧化碳中毒死亡中存在中毒后迁延死亡的情况。因为死亡和中毒时间通常存在间隔，即便血中碳氧血红蛋白检测结果呈现阴性，但是其死亡原因依然存在一氧化碳中毒等情况

[2]。

公安部门对死者进行尸体检查过程中发现其碳氧血红蛋白浓度高达64.8% 该数据已经满足致死条件。对尸体检查后发现死者存在尸斑以及尸僵，说明死者死亡至少2-4h。而且尸斑，肌肉存在鲜红色。检查患者口腔以及气管，均存在白色泡沫等。从病理性检验发现患者肺部以及脑部等重要组织均存在水肿，而且综合案发环境，说明死者是由于一氧化碳中毒导致的死亡。为进一步证实案件检验结果的准确性,采用案发环境模拟，保持所有案发条件不变，对室内一氧化碳浓度进行检测，发现随着时间延长室内一氧化碳浓度逐渐增高，超出安全值，而且处于封闭环境，加之对其进行会阴，四肢检查未出现侵犯以及损伤痕迹门窗完好，死者姿势平卧，室内并无破坏痕迹，说明死者是意外吸入过量的一氧化碳导致的中毒死亡[3]。当人体出现过量的一氧化碳吸入后通常体内的碳氧血红蛋白饱和度会增高到55%-60%，但是如果案发人员存在基础性疾病，例如死者在生前存在冠心病或者肺部疾病，当患者体内碳氧血红蛋白饱和度不超过20%情况下患者也会出现死亡。

3结论

通过尸体检查，现场勘查以及实验室检验发现死者碳氧血红蛋白饱和度已经达到致死量，一氧化碳中毒勘验过程中针对血液中碳氧血红蛋白饱和度检验对于死亡原因确定有重要价值，但是也存在死亡迁移情况，因此需要注意在检验如果碳氧血红蛋白呈现阴性，也不能排除一氧化碳中毒，需要结合死者死亡现场情况进一步判断死者死因，保证案件检验结果准确性。

参考文献：

[1]邓南星,张志伟,刘重元.深坑环境中群体性一氧化碳中毒案件的法医学分析[J].中国法医学杂志,2022,37(03):316-317.

[2]熊俊.急性一氧化碳中毒患者的院前急救及护理对策分析[J].中外女性健康研究,2019(09):156-157.

[3]曹萌,彭秀苗,单冰,崔亮.2007-2017年济南市家庭燃煤导致的一氧化碳中毒时空特征分析[J].现代预防医学,2020,47(01):30-34.