一例凶险性前置胎盘的护理报告

 一例凶险性前置胎盘的护理报告

夏燕,袁瑞芳

江阴市人民医院 江苏 江阴 214400

前置胎盘属于产科急重症，主要发生于妊娠晚期，凶险性前置胎盘为此病最为严重类型，临床发现，对于上次妊娠存在剖宫产史，而此次妊娠却为前置胎盘，且胎盘附着于上一次剖宫产瘢痕者，将增加胎盘植入风险，且结合长期临床经验来看，胎盘植入因素影响下，将容易造成术中大出血，致使危及母婴安全。基于凶险性前置胎盘的危害性，有必要做好护理工作，以提高母婴抢救成功率，改善母婴结局。基于此，本次研究中对本院2022年5月7日收治1例凶险性前置胎盘患者的护理经验进行总结汇报，旨在为临床服务此类患者提供有效依据。详情见下文。

一、病史摘要

2022年5月7日，患者吴英,28岁，因“剖宫产后3年，孕36周+5，胎盘异常6月”入院。下腹部可见一横行疤痕组织，愈合好，腹部膨隆如孕月，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及宫缩，双肾区无叩痛。产检：宫高35cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。B超(本院2022.04.27)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.2cm，腹围：32.8cm，股骨长：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盘位置：前壁，成熟度：Ⅱ级.胎盘厚度：3.7cm，下缘完全盖过宫颈内口，胎盘后低回声带：局部中断，膀胱线：完整，胎盘陷窝：有，基底部血流：稍丰富，宫颈未见明显血窦，宫颈长度3.5cm，形态规则，剖腹产史：1次，羊水指数：10.6cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.0，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厚约0.15cm。影像诊断：胎位（头位），前置胎盘伴植入可能（评分：7分）。入院诊断：凶险性前置胎盘；胎盘粘连；妊娠合并子宫疤痕；G3P2孕37周已产LOA。接受行凶险性前置胎盘剖宫产术+子宫颈提拉术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫下段环形加压缝合术治疗。

二、护理评估

孕妇目前病情平稳，无阴道出血，但需密切观察出血情况，必要时急诊手术。入院时紧张焦虑，对目前病情非常担忧，与患者及其家属详细交待病情，治疗措施及注意事项，患者及其家属情绪稳定，能积极配合，密切观察病情变化。孕妇有家人陪伴，经济条件一般。VTE评估：评分1分低危，孕妇血液高凝状态，适当活动，物理预防。

三、护理问题

（一）心理问题

患者由于担忧自身病情，因此围手术期负面情绪严重，心理压力较大。

（二）术中风险问题

手术实施期间患者容易发生休克及低体温等不良事件。

（三）术后病情不稳定问题

术后患者病情极不稳定，容易发生各种不良反应[1]。

（四）术后并发症问题

术后患者容易出现各类并发症问题，以致于影响产后恢复。

（五）术后饮食指导问题

饮食不合理将严重性影响患者产后恢复效果。

（六）新生儿护理问题

很多患者及家属均存在新生儿护理不周到问题[2]。

四、护理目标

（一）改善患者负面情绪，端正其治疗心态。

（二）加强术中病情监测力度，防范不良风险。

（三）术后注意监测患者病情，预防处理不良风险事件。

（四）术后注意预防不良并发症，保障术后安全。

（五）确保术后饮食科学合理，加快康复。

（六）提高新生儿护理效果，改善母婴预后。

五、护理措施

（一）术前心理护理

对于凶险性前置胎盘病症而言，患者术中失血量明显高于传统剖宫产，导致很多患者负面情绪严重，应在术前告知患者进行相关治疗及检查的意义，评估心理状态，及时予以心理疏导，要求家属多陪伴鼓励患者，增强治疗信心[3]。

（二）术中护理

手术实施期间需准备好一切可能会用到的抢救物品及药品等，例如呼吸机、新生儿负温台、气管插管等，并常规进行消毒铺巾，留置导尿管，并建立双静脉通路，注重术中保温护理工作。需加强对患者体征等指标的监测工作，一旦发生有严重性大出血事件时，应立即采取术前制定好的应急预案，并立即向其他科室寻求帮助，确保抢救治疗工作有条不紊的进行[4]。需加强对患者出血现象的观察，预见性判断有无凝血及渗血情况，警惕弥漫性血管内凝血、肺水肿及休克等不良现象的发生。

（三）术后病情监测

术后应持续性对患者进行血氧饱和度监测、持续性心电监护、吸氧等干预，同时需密切监测其体征、子宫收缩情况、神智、尿量等反应，同时需观察其切口有无渗血，阴道流血情况等。术后需告知患者镇痛泵正确使用方法，做好对其的管道护理，予以其传统补液、促宫缩及抗感染治疗等。术后连续3d需加强对患者的体温监测，保障切口干燥清洁，密切观察其恶露量、气味等，保障外阴清洁干燥。另外，需鼓励患者尽早下床活动，鼓励及早母乳喂养，进而展开母乳喂养指导。

（四）术后并发症防范

术后应密切关注有无气急、胸闷、咳嗽咳痰等不良症状，一旦其术后发生以上不良症状时，应进一步检查有无双肺湿罗音，以排查肺水肿风险。术后需密切监测患者尿量，若尿量不足25ml，提示其存在有血容量不足的问题，若低于17ml，提示存在肾功能衰竭问题。术中大出血将丢失大量凝血因子，应在术中加强对患者的血常规检查等，持续性予以止血、输血及补液治疗等

[5]。

（五）术后饮食指导

术后6h，应指导患者多食用米汤及咸薄荷茶，应注意少量多次食用，以起到促进肠道蠕动及通气的效果。待患者病情恢复稳定后，应指导其循序渐进恢复普食，但是需注意饮食的清淡及易消化性。

（六）术后新生儿护理指导

本例患者孕36周+5以剖宫产方式风险，胎儿免疫力相对较弱，分娩后会出现四肢青紫，轻度窒息及肌张力较弱等问题。新生儿娩出后应协助于儿科医生借助于一次性婴儿吸痰管，将胎儿口咽部羊水及胃内羊水吸出干净，确保呼吸畅通，并以背部刺激及足底拍打的方式来刺激新生儿呼吸，需借助于无菌单，擦拭干净新生儿身上的羊水，而后进行包裹遮挡，以避免因体温过低，提高耗氧量增加风险机率。

六、护理评价

凶险性前置胎盘属于产科中严重性前置胎盘类型，为提高抢救治疗成功率，防范治疗风险，应加强对患者的护理干预，保障母婴安全[6]。本次护理工作中将在术前加强对患者的心理干预，使其以良好的心态面对治疗，将在术中加强配合，确保抢救工作一切处于正常状态，促使手术工作顺利安全完成，术后将加强对患者的病情监测工作，防范术后并发症，且会指导科学合理进行母乳喂养及母婴护理，同时会做好新生儿护理指导工作，以改善手术预后，提高妊娠结局。

综上所述，凶险性前置胎盘患者接受有效护理干预将起到显效病情改善效果，辅助手术顺利完成，优化母婴结局，建议推广。

参考文献：

[1]钟志敏,方敏,赵艳,等.QCC在提高凶险性前置胎盘剖宫产术术中护理安全的应用[J].基层医学论坛,2022,26(15):1-3.

[2]张蓓,徐慧慧.子宫填塞宫腔一次性压迫球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用观察及护理干预[J].贵州医药,2022,46(2):315-316.

[3]卢娟,冯云莹,谢玉玲,等.血液加温仪在凶险性前置胎盘术中的护理配合及对术后并发症的影响[J].医疗装备,2021,34(24):126-127.

[4]詹剑颖,张小凤,林丹,等.多学科协作模式在凶险性前置胎盘患者护理中的有效性的Meta分析[J].黑龙江中医药,2021,50(6):464-466.

[5]卓青,陈喜萍,韦怡,等.手术护理团队在协同多学科凶险性前置胎盘剖宫产术急救中的配合[J].中国卫生标准管理,2021,12(20):158-161.

[6]罗超英.子宫双切口剖宫产术式治疗凶险性前置胎盘患者的手术护理配合[J].当代护士(上旬刊),2020,27(11):132-133.