玉屏风散治疗鼻鼽的理论探讨

玉屏风散治疗鼻鼽的理论探讨

张雪梅

成都中医药大学  临床医学院 成都 610032

摘要：鼻鼽是具有中医学特色的鼻科病名，本文采用文献研究方法，明确鼻鼽的定义、分型、治疗原则，选择其中的代表方剂之一即玉屏风散进行，通过检索近年来国内外对于玉屏风散中的药物组成，即黄芪、白术、防风相关的实验研究、经验总结等，对其中药功效、化学成分等方面进行分析，结合分析玉屏风散的方义，阐述其在鼻鼽缓解期的突出作用，以期为玉屏风散在鼻鼽治疗方面的合理利用和深入研究提供参考。

关键词：鼻鼽  鼻炎  玉屏风散

鼻鼽是指由于脏腑虚损，腠理疏松，卫表不固，不任风寒，或禀质特异，异气侵袭，或肺经郁热，上犯鼻窍所致的以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞等为主要特征的鼻病[1]。鼻鼽是现代社会中的常见病、多发病，在《中医耳鼻咽喉科学》[1]中主要提及了四种证型：肺气虚寒，卫表不固；脾气亏虚，清阳不升；肾阳亏虚，温煦失职；肺经郁热，上犯鼻窍。

肺经伏热，肺通调水道功能受损，邪热上犯鼻窍[2]，以实证为主。其余证型与肺、脾、肾三脏虚损相关，三脏虚损，腠理疏松，卫表不固，风邪侵袭，导致肺宣发肃降的功能失常[3]，临床表现为鼻塞、流清涕、喷嚏频繁发作，可伴有畏风怕冷、舌淡、脉虚弱等，以虚证为主。

治疗肺脾肾三脏亏虚中黄芪、白术的使用频率极高，因此以黄芪、白术、防风为主的玉屏风散可作基础方剂选择，临床多用于预防风寒感冒、减少变态反应性疾病的复发等[4]。因此，本研究在大量文献调研基础上对黄芪、防风、白术的中药功效、化学成分和药理作用研究进展进行综述。

一、具体药物的功效与药理作用

黄芪以补气见长，被誉为“补气诸药之最”，由于其主入脾经，故能益气升阳、健脾[5]，又入肺经，能补肺固表。而现代药理学研究表明黄芪在在炎症持续时，降低促炎因子的产生从而发挥免疫抑制作用，同时在免疫低下时，发挥提高机体免疫力的作用[6]。通过对黄芪中的提取物如黄芪多糖的实验室研究发现其能明显缓解肺气虚型变态反应性鼻炎大鼠鼻黏膜炎性症状，其机制可能与调控TSLP表达及相关细胞因子水平有关[7]。

白术专入脾胃经，甘温补气，苦温燥湿[8]，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”。陈琪等研究表明白芍中含有单萜、苷类、三萜及其苷类成分，具有抗炎、调节免疫等作用，其中的调节免疫作用主要由白芍总苷发挥[9]。因此证实了白芍通过补益脾气可以缓解鼻鼽中脾气亏虚证中食少纳呆、神疲乏力等症状。

防风归为解表药，药性平和，微温不燥，甘缓不峻[10]，素有“风药中之润剂”之称。耿玉梅等观察免疫因子水平变化探讨防风多糖对卵蛋白致大鼠过敏性鼻炎的治疗作用和机制，发现防风多糖通过下调大鼠血清IL-4水平,升高IL-12水平来调节Th1/Th2淋巴细胞亚群平衡和机体免疫应答[11]。防风具有解热、镇痛、抗菌抗炎及调节免疫等药理作用，其中升麻素为发挥防风解热作用的主要成分[12]。

二、玉屏风散方解

玉屏风散中黄芪为君药，性味甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗；白术为臣药，益气健脾，培土生金，助黄芪益气实卫固表之功效；黄芪、白术合用，补益肺脾之气而实肌表，则邪不易内侵。佐以少量防风解表而祛风邪。煎药时少加大枣，意在加强本方益气补虚之力[13]。三药共用，玉屏风散发挥其益气实卫、固表止汗之效。

《黄帝内经》云：正气存内，邪不可干。玉屏风散可扶正固本，改善过敏体质，与其参与调控和维持机体免疫稳态发挥益气功效密切相关[14]。针对鼻鼽发作期虚实夹杂的特点，玉屏风散能补气固表，佐以相应药物以治疗实证的症状，而针对脏腑亏虚的缓解期，玉屏风散可作为基本选方，在此基础上加味，贯彻补益肺、脾、肾的主要治疗原则。

现代研究表明，玉屏风散对细胞因子及机体免疫具有调节功能[15]，与黄芪、白术、防风具有的免疫调节作用相吻合，印证了玉屏风散治疗中医中的禀赋不足、脏腑虚损的针对性作用；通过向凤等对玉屏风散的网络药理学分析，玉屏风散的35个化学成分从调节Ca2+流通、细胞低氧应答、控制炎症因子释放等多环节发挥治疗作用[16]。

三、结语

通过分析黄芪、白术、防风的功效和药理作用，为玉屏风散益气实卫、固表止汗的功效提供了科学支撑，结合现代分析研究证实玉屏风散对机体免疫调节的作用能更为国外所接受，从而为治疗鼻鼽以及西医学中的多种鼻炎提供一定思路。

并且通过相关文献的查阅，本文发现玉屏风散主要是在鼻鼽的缓解期发挥作用，因此对于预防鼻鼽以及西医学中的其他鼻炎的复发起到了至关重要的作用，可作为治疗鼻鼽缓解期的基本选方，为临床治疗鼻鼽提供一定的理论帮助，缓解病人的痛苦，得到较好的临床疗效，但本文仅进行了文献查阅，并没进行相关的临床研究、动物实验等，存在一定的局限性。

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作者简介：张雪梅（2000-）女 汉族 四川省成都市人 本科生 成都中医药大学，临床医学院，2019级中医学（5+3一体化）专业