膝关节运动损伤患者应用针灸推拿疗法的作用机制

膝关节运动损伤患者应用针灸推拿疗法的作用机制

蒋苏

泰州市人民医院  江苏泰州 225300

【摘要】 目的 分析膝关节运动损伤患者应用针灸推拿疗法治疗的效果及作用机制。方法 筛选40例膝关节运动损伤患者，随机抽签分组，对照组采取的是常规治疗，观察组结合针灸推拿疗法治疗。对比治疗效果。结果 观察组治疗有效率95.0%高于对照组的70.0%（X2=4.329,P=0.037）；观察组治疗后NRS评分（1.5±0.3）分低于对照组的（2.1±0.5）分（t=4.602,P=0.000）；治疗后观察组IKSS评分（82.8±4.5）分高于对照组的（74.4±5.2）分，LKSS评分（85.3±4.5）分高于对照组的（77.2±5.1）分（t=7.414、5.326,P=0.000、0.000）；观察组治疗后肿胀评分（1.3±0.3）分、疼痛评分均（1.0±0.2）分低于对照组的（1.8±0.5）分及（1.4±0.3）分（t=3.835、4.961,P=0.001、0.000）。结论 针灸推拿疗法应用在膝关节运动损伤的治疗中，利于改善患者膝关节疼痛、肿胀程度，可减轻患者痛苦，利于提升患者膝关节功能恢复效果，临床应用效果好。

【关键词】 膝关节；运动损伤；针灸；推拿；作用机制

膝关节运动损伤是骨科常见的损伤性疾病，多有剧烈运动导致，损伤的类型有半月板损伤、髌骨软组织损伤等[1]。膝关节损伤引发的疼痛、肿胀，对患者的正常运动功能、生活质量影响大。临床治疗中，膝关节运动损伤以止痛消肿药物，结合运动锻炼作为常规治疗方案[2]。在一定程度上缓解了患者膝关节疼痛、肿胀症状，但康复进程慢。中医研究将膝关节运动损伤纳入“骨痹”范畴内，认为需要以活血化瘀，通利关节治疗为基本原则[3]。中医治疗中，膝关节运动损伤以针灸及推拿治疗较为常见。这两种治疗方法，操作简单，起效快，安全性高，且治疗费用低廉[4]。针灸可刺激相关俞穴，达到温经通络，行气活血的功效。而推拿则能够通过按揉穴位及肌肉，增强局部血液循环以疏通经络，改善气血循环[5]。针对针灸及推拿在骨科治疗的优势，本次研究将其联合应用在膝关节运动损伤的治疗中，目的是提升患者康复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间2020年9月-2022年8月，筛选40例膝关节运动损伤患者，随机抽签分组。观察组，男10例，女10例，年龄26-73岁，平均（43.8±4.2）岁；其中损伤类型：髌骨软骨损伤2例，创伤性关节炎4例，膝关节韧带损伤8例，半月板损伤6例；对照组，男12例，女8例，年龄27-75岁，平均（44.5±3.7）岁；髌骨软骨损伤2例，创伤性关节炎3例，膝关节韧带损伤9例，半月板损伤6例；分组资料，具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：有明确的运动损伤史；均因膝关节疼痛、关节活动障碍、肿胀等一种或多种症状就诊；符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[6]对膝关节运动损伤的诊断标准；经关节镜检查确诊；患者及家属知情同意。

排除标准:合并其他严重器质性病变者；精神障碍、认知障碍者；对本研究治疗不耐受者；正在参与其他临床研究者。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗，患者均在医生的专业指导下，口服消炎、镇痛及止血药物治疗。指导患者拄拐活动，必要时卧床休息。指导患者进行积极的康复训练。康复训练的内容，包括采取仰卧体位，伸直下肢，抬高45°，保持几秒后，将下肢慢慢放下，反复进行5-10次。指导患者继续保持仰卧位，屈膝、屈髋，膝关节慢慢伸直，尽量保持脚跟与床面保持一定的距离。交替进行双腿训练，每次5-10个。指导患者变换位俯卧位，膝关节弯曲，尽量将脚跟碰触臀部，再慢慢伸直，每次5-10个。指导患者转膝提腿，保持站立位，并拢双下肢，屈曲膝关节，身子前倾。两个手掌分别置于膝盖上，向左向右旋转膝关节20次。坐下，悬空双下肢，左腿抬起，做空踢球动作30次。左右交替。

观察组在对照组基础上采取针灸及推拿治疗。（1）针灸，选穴犊鼻穴、血海穴、三阴交穴、阿是穴、内膝眼穴、阳陵泉穴。将选定穴位表层皮肤进行清洁消毒，选取苏州医疗用品厂有限公司生产的40mm×0.3mm型号的一次性无菌针灸针进行操作。其中血海穴、三阴交穴、犊鼻穴及阳陵泉穴都采取斜刺进针，阿是穴位直刺进针。进针后，采取捻转法运针，患者自述有酸麻胀痛感时停止操作。留针30min。将1cm长的艾条固定在针柄上，点燃，燃尽后清理灸灰、取针。(2)推拿。指导患者仰卧，伸直患肢，使用手掌掌根、大小鱼际进行损伤部位揉、按压、推、㨰，旋揉，点按针灸部位。询问患者，以其耐受为宜。指导患者俯卧，采取揉、按及㨰法推拿小腿、大腿后侧。点按委中穴及承山穴。针灸及推拿均每天实施一次，连续治疗6天，休息1天，以2-4周治疗持续时间。

1.3 观察指标

（1）疗效，治愈：治疗后疼痛、肿胀消失，膝关节屈伸肌力达到了5级，关节活动度恢复到145°以上；显效：疼痛、肿胀情况改善，膝关节屈伸肌力恢复到4级以上，关节活动度达到了121-145°；有效：上述疾病症状减轻，膝关节屈伸肌力在3级以上，关节活动度在90°-120°；无效：上述指标均未见改善。治愈+显效+有效=总有效率；（2）关节疼痛评估，治疗前及治疗4周后，以数字模拟法（NRS）进行评估，1-3分：轻度疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：重度疼痛。疼痛与评分成正比；（3）膝关节功能评估，治疗前、治疗4周后，采取国际膝关节委员会膝关节评估表（IKDC）及膝关节功能评分系统（LKSS）评估，两项量表的评分均为100分，评分与指标成正比；（4）评估中医证候积分，治疗前后，采用中医证候评分量表，进行肿胀、疼痛症状严重程度评估，评分0分为无症状，轻度1-2分，中度3-4分，重度5-6分。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 疗效对比[n(%)]

2.2 关节疼痛对比

治疗前两组关节疼痛程度差异不显著（P>0.05）；观察组治疗后NRS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 关节疼痛对比（±s，分）

2.3 膝关节功能对比

治疗前膝关节功能差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组IKSS评分高于对照组，LKSS评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表 3 膝关节功能对比（±s，分）

2.4 中医证候积分对比

治疗前两组中医证候积分差异不显著（P>0.05）；观察组治疗后肿胀评分、疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

表 4 中医证候积分对比（±s，分）

3 讨论

膝关节是人体最大的承重环节，在患者剧烈运动或者不恰当运动时，极易导致关节损伤[7]。全身关节活动中，膝关节损伤的发生率高，膝关节伸展、屈曲时，以转动轴位置的持续变化来实现。加上骨骼本身稳定性差，患者运动过程中，关节功能不稳定，因此更容易导致运动损伤[8]。尤其是在运动过程中，地面反作用力均传导到膝关节，受力不均或者力量过大，会导致膝关节运动性损伤[9]。目前，人们健康意识不断增加，开展各种体育锻炼时，准备工作不到位或者运动强度过大，也会导致患者膝关节损伤。

膝关节运动性损伤的西医治疗中，采取止痛、消肿及止血等治疗较为常见，在患者膝关节肿胀、疼痛情况改善后，指导患者进行康复训练，以达到促使患者膝关节功能恢复的效果[10]。然而常规西医治疗效果欠佳，对患者膝关节功能的改善效果欠佳。中医研究中，将膝关节运动损伤纳入“痹症”的范畴内，研究显示[11]，肝肾主精血，随着年龄增加，肝肾亏虚而导致气血亏虚，引发筋骨功能障碍，外邪趁机入侵，导致经络阻塞，影响气血运行，当出现损伤后，局部筋脉损伤，在应力刺激下，导致骨组织损伤。当中医在治疗膝关节运动损伤中有显著疗效，针灸及推拿都是中医治疗常用的手段。针灸在我国临床治疗中有悠久的应用历史，其中砭石是最早使用针具，之后采用金针、银针及铁针等工具，到了现代，逐渐转变为不锈钢针。针灸疗法治疗膝关节运动损伤，选定与膝关节有关的穴位，以针刺的方式，进行神经刺激，进行膝关节功能的调节，有助于改善关节疼痛及肿胀情况，利于关节功能恢复。而采取推拿治疗，主要是对患肢膝关节功能的局部血液循环进行改善，达到舒筋活络、消肿止痛的目的[12]。通过推拿改善患肢机体功能，达到促使关节疼痛、肿胀改善情况，促使患者今早康复。通过本次研究结果发现，膝关节运动损伤联合应用，能够促使损伤部位关节功能恢复，可提升疾病的治愈水平[13]。

本次研究对针灸推拿治疗膝关节运动损伤的优点进行分析，发现这两种中医治疗方式的联合应用，起效快，疗效显著，能够在刺激俞穴及损伤部位同时，达到激发患者机体自愈能力及抗病能力的效果[14]。通过针刺与推拿治疗，有助于提升操作的便利性，可节省更多的治疗费用，且治疗副作用少，安全性高。通过针灸疗法，能够对膝关节周围经络、穴位产生刺激作用，可对病灶部位造成刺激，因而利于发挥行气止痛、活血化瘀的功效，可改善膝关节部位疼痛及肿胀的症状，可提升患者的抗病能力及耐受力，因而能够使患者的痛阈提升，达到较好的消肿止痛，通利关节的目的[15]。本次研究采取针刺治疗，选取血海、阳陵泉、犊鼻穴等穴位，能够对这些俞穴部位进行刺激，达到有效的改善关节功能的效果。在常规针灸治疗基础上，结合温针灸治疗，有助于通过针灸针将热力传导到俞穴部位，循经络传导到体内，因而有活血化瘀、温经止痛的效果。通过对膝关节运动损伤患者采取针灸治疗，有助于发挥较好的止痛、消炎作用，可利用针刺促使型经济部位血液循环情况改善，利于该部位炎症吸收，能够给受伤的膝关节周围组织更多的修复时间。通过针灸治疗，还能够刺激巨噬细胞吞噬能力增强，改善患者细胞及体液免疫力，可提升整体免疫功能。通过针灸治疗，还可对软骨组织细胞产生刺激，可促使皮肤、肌腱及韧带、神经等修复及再生，对膝关节功能的改善效果显著。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后NRS评分低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组IKSS评分高于对照组，LKSS评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后肿胀评分、疼痛评分低于对照组（P<0.05）。这一研究结果，说明，通过采取针灸及推拿治疗，膝关节运动损伤患者的疼痛及肿胀程度均得到明显改善，患者膝关节功能提升效果好，关节及其周围组织修复效果好，预后好。也说明在膝关节运动损伤的临床治疗中，通过在西医止痛、消肿、止血、治疗基础上，采取针刺及推拿治疗，有助于充分发挥对关节损伤的改善效果，且可降低治疗费用，有助于提升治疗的安全性及有效性，操作简单易行，是值得推广的膝关节运动损伤治疗方式。

综上，在膝关节运动损伤的临床治疗中，通过针灸及推拿治疗的效果确切，对患者膝关节疼痛、肿胀的减轻，膝关节功能的改善发挥了积极的影响。通过针灸及推拿治疗，可行气通络、活血化瘀，能够促使关节部位血液循环恢复，治疗效果显著，临床应用价值高。

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