观察针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫对患者生活能力及肢体运动功能的影响

观察针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫对患者生活能力及肢体运动功能的影响

蒋苏

泰州市人民医院  江苏泰州 225300

【摘要】目的 探讨针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者生活能力及肢体运动功能的影响。方法 研究对象60例为脑卒中偏瘫患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，两组均接受康复训练治疗，B组联合针灸治疗，并对比疗效，研究起止2021年4月-2022年4月。结果 B组较A组治疗效果更好，中医症候积分更低，肢体运动功能、生活能力及生活质量评分更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 对脑卒中偏瘫患者展开针灸联合康复训练治疗，不仅可以促进患者肢体运动功能的恢复，同时亦可以积极提升患者生活质量，最终良性影响生活质量与疾病预后水平，值得被进一步推广与应用。

【关键词】针灸；康复训练；脑卒中；偏瘫；生活能力；肢体运动功能

脑卒中是临床常见的神经内科疾患，该病最常伴的表现是运动功能障碍。该病患者是因为中枢神经机能损伤，协调功能和身体控制能力都会出现一定的下降，故而需要在住院期间中进行康复训练以改变其身体功能，改善其生活质量[1]。但也有些研究者认为，虽然运动康复训练能够有效提高患者的运动功能水平，但疗效仍达不到临床期望，而将中医干预手段与康复训练相结合则能够达到更为理想的疗效[2]。中药针灸疗法作为传统的干预措施，对于提高脑卒中患者运动功能和生存质量有着特殊的意义[3]。而此次为了进一步探讨针灸联合康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用意义，特将60例患者纳入组间对照研究中，以期获得临床满意预期。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象60例为脑卒中偏瘫患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，研究起止2021年4月-2022年4月。其中A组男18例（60.00%）/女12例（40.00%）；年龄49-78岁，均值（62.69±5.74）岁；病程1－3月，均值（1.53±0.51）月；体重53-89kg，均值（65.26±7.08）kg。B组男17例（56.67%）/女13例（43.33%）；年龄48-79岁，均值（62.77±5.76）岁；病程1－3月，均值（1.51±0.50）月；体重51-87kg，均值（65.21±7.01）kg。资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）与中华医学会神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组编写的《缺血性卒中基层诊疗指南(2021年)》中脑卒中偏瘫标准相符[4]；（2）临床资料齐全；（3）患者及家属知情研究内容并签署研究同意书；（4）初次病发脑卒中；（5）生命体征稳定。

排除标准：合并（1）精神疾病；（2）认知状态异常；（3）恶性肿瘤及严重器质性病变；（4）中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 康复训练

所有患者均接受康复训练治疗：（1）基础训练：训练从床上上肢锻炼出发，由康复师引导下患者用健侧双臂牵引患侧的双臂，并且将健侧下肢放于患侧的膝关节上，并自然地在膝关节上滑行至踝处，每组反复十次，共三组每天。在患者床头上放牵引绳，一端拴住后，引导患者利用健侧手臂用力进行自主翻身、抬腿等活动。(2)站立和坐起动作训练：抬高床头，开始抬高角度约为30°，然后带动患者由健侧躯干用力进行坐起动作，以后随着患者对动作掌握的熟练度情况而逐步减少床头高度，使患者能够不断地适应环境并独立进行翻身动作和延长坐起时间。在站立练习阶段，医生引导患者把全身的重心置于健侧肢体上，在保证患者站立平稳的情况下，再慢慢地把注意力转至患侧肢体，并根据自身站立姿势、稳定性等因素确定具体的站立时间。（3）行走训练：在患者站立练习的结果令人满意后开始步行练习，锻炼初期指导患者顺应腿部感受，并在康复师和家人的配合下，着重练习患侧躯干抬起动作；按照循序渐进的原则，指导患者完成被动步行练习，在患者适合被动步行后即可转换到自主步行，并对患者步行的时间加以严格的限制。（4）日 常生活训练：在患者能够完全自主行走时，可以针对患者的日常生活需要开展各种针对性的日常生活练习，如穿衣服、刷牙、扣扣子等。(5)针对偏瘫情况严重而无法开展自主训练的患者，整个康复训练以被动训练为主，训练的项目有：①肩部，康复师托着患者的上肢肘部，分别开展上臂外展、复原、上举等动作，此时必须严格控制患者身体运动的方向与角度，防止产生损伤；②前臂，由患者腕关节、肘关节开始，保持患者手心向前的状况下，使上臂逐渐向膀臂的方向靠近，并带动患者进行被动的上臂伸展工作，或向内旋转；③手足，由康复师抓住患者的手掌，帮助患者进行手指部位的伸展、屈伸等运动，同时在手指运动完成后，帮助患者抬起患侧下肢，在托住小腿后，保证患者双腿的伸展，做踝关节翻转运动。

1.2.2 针灸治疗

由专业的针灸治疗师取患者太阳、印堂、曲池、足三里、外关穴、阳陵泉等穴，以迎随补泻的针灸法进行治疗。口角歪斜者加颊车、中仓两穴；上肢不便者加肩穴、合谷二穴；下肢不便者加环跳穴；闭证则加十二井穴(放血)、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。一次30min，每周六次，15d为一个疗程，共为二疗程。

1.3 指标观察

治疗后将以下指标进行观察、统计及对比：（1）参照据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》对脑卒中偏瘫患者头晕头痛、口眼歪斜、肢体麻木症状进行评分，重度3分、中度2分、轻度1分、无症状0分，分数越高症状越严重；（2）Fugl-Meyer量表（0-100分）评估运动功能，分数越高肢体功能越强；（3）Barthel量表（0-100分）评估生活能力，分数越生活能力越强；（4）GQOL-74量表，评估患者生活质量，包括生理、躯体、心理及社会功能（各项均0-25分），分数越高生活质量越高；（5）治疗效果，肢体功能及生活恢复正常为显效，肢体功能有明显改善且生活基本可以自理为有效，患者肢体功能无改善且无法正常生活为无效，显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分对比

中医证候积分B组均低于A组，对比均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表 1 中医证候积分对比（±s，分）

2.2 肢体运动功能评分对比

肢体运动功能评分，治疗前两组差异较小，对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各时间结点B组评分均高于A组，对比均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

表 2 肢体运动功能评分对比（±s，分）

2.3 生活自理能力评分对比

生活自理能力评分，治疗前两组差异较小，对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各时间结点B组评分均高于A组，对比均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3：

表 3 患者生活自理能力评分对比（±s，分）

2.4 生活质量评分对比

生活质量评分，治疗前两组差异较小，对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各时间结点B组评分均高于A组，对比均有统计学意义（P＜0.05）。详见表4：

表4 生活质量评分对比（±s）

2.5 治疗总有效率对比

治疗总有效率B组高于A组，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表5：

表 5 治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

脑梗死为典型的神经内科病变，由于患者大脑组织细胞大量坏死，从而产生功能性障碍，极易产生偏瘫症，如果形成脑梗死偏瘫，则会导致患者肢体运动机能和活动水平的严重下降，以至消失，因此应予特别注意[5]。而经过对脑梗死偏瘫的深入研究，可在形成偏瘫后使大脑细胞遭受强烈破坏，从而对周围的正常神经细胞产生影响，出现代偿效应，皮质功能区协调效应增强[6]。而康复训练是指通过长期、渐进式、针对性的身体机能锻炼对患者神经、肌肉加以激活，进而促进神经、肌肉机能的正常康复[7]。而在脑卒中偏瘫患者生命体征平稳后，由被动运动开始逐步过渡到积极体育锻炼和生活锻炼，可有助于新生的神经系统通道建立，从而促使脑部神经功能重构，并诱发恢复正常的运动模式

[8]。但是单纯的展开康复训练其对脑神经系统刺激作用有限，故康复效果不能达到预期，进而需联合其他措施干预以协同，从而促进康复效果与预后质量的提升[9]。

中医学指出，脑卒中偏瘫产生的最主要根源就是清窍淤阻，临床医疗目的主要以行血通络、醒脑开窍为主[10]。针灸有着疏导经脉、气血的效果，能促进大脑血液循环加快，同时促进大脑皮层的生物电活性提高，并对肌肉张力增强有着促进作用，能促使患肢感觉、动作功能激活，进而促进患肢机能康复[11]。而通过对上、下肢体的部分穴位针灸，可以促进周边神经系统振奋，继而反馈于中枢，从而使得中枢与周边神经系统的作用加强，促进偏瘫肢体的肌张力量康复[12]。针灸百会、命门可以通络行血脉、益气温阳。针灸曲池、足三里可以疏通行经脉、调气与血。针灸哑门穴、水沟穴，可促进吞咽障碍缓解[13]。针灸廉泉穴、哑门穴可治疗构音困难。此外还辅助辨证针灸疗法，通过区分患者的经脉、中人体内脏不同情况进行不同针灸治疗方法，并针对患者的各种并发症，针灸必选穴位进行调节，以达到醒脑开窍、疏通经脉的作用，从而有效提高了患者脑血流量，并促使各项机能的康复[14]。而本次研究将针灸与康复训练联合应用到B组脑梗死偏瘫患者中，结果显示患者治疗效果更好，中医症候积分降低，肢体运动功能、生活能力及生活质量评分显著提高，并且对比单独展开康复训练的A组有统计学意义（P〈0.05）。结果表明针灸和康复训练结合治疗能有效起到协调作用，促使效果的增强。而究其原因，可能是由于针灸疗法可对人脑的高级活动中枢加以反复刺激，促使该活动中枢的兴奋性强化，进而促进了人体反射弧重建、康复[15]。同时人体反射也能被康复训练所利用，促进中枢神经的适度调整，进而促使皮质机能重建，从而提高了机体协调控制能力，最后实现了康复的目的。

综上所述，针灸结合康复训练治疗脑卒中偏瘫能够提高患者肢体运动功能及日生活能力水平，其疗效显著，可以临床应用推广。

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