快速性心律失常处理方法是关键

快速性心律失常处理方法是关键

张峥嵘

武警四川省总队医院心内科 四川乐山 614000

心律失常是目前临床上非常常见的一种病症，患病人群主要以老年人为主。那么怎样快速处理心律失常是需要重点研究的问题？下面作简单介绍。

1 心律失常是否都要治疗?

如果出现心率异常，要不要进行治疗就需要根据病症的严重程度来决定。有些人早搏时就会感到不适，会感到胸口上冲、下沉或扭动。有些人心跳稍微慢一些就会感觉到眩晕，而有些人则会因为心跳过快而感到心慌。对这些症状的人来说，用一点药物来缓解他们的病情是有帮助的，不过，很多治疗心律不齐的药物都有不良反应。因此，在确定是否要用药、用什么药、用多少药时，要综合衡量其利弊关系。首先要考虑的是除了药品之外的调节方法。平时生活要有一定的规律，要保持良好的生活习惯，要注意不要过度的劳累，避免情绪波动太大，尽量不要吸烟、喝酒。

图一，心律失常图

2 心律失常急诊处理特点

2.1 不同于心律失常的择期处理

2.1.1择期:由心内科医生负责，对其进行基本及专业的检查，制定整体防治措施。

2.1.2急诊:通常会以急诊科医生处理为主，主要是改善患者临床病症，重点在于患者的生命安全。

2.2 处理的时效性强

2.2.1必须迅速作出正确的判断，并采用行之有效的方法来控制心律失常情况。

2.2.2选择治疗方案较为复杂

2.2.3不同的基础心脏病、不同诱因，相同的心律失常应采取不同的治疗方法。

3 心律失常紧急处理的总体原则

3.1 识别和纠正血液动力学障碍

临床上血液动力学不稳定的状态主要表现为进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、昏迷和意识紊乱等症状。

3.2 纠正与处理基础疾病和诱因

3.2.1对于有明确原因的心律不齐的病人，应该结合基础疾病对心律失常病患进行及时的纠正。

3.2.2对于没有明确原因或没有明确基础疾病的心律失常患者，应该采取适当的治疗措施，以减轻病人的紧张状态，比如使用β受体阻滞剂。

3.2.3在进行紧急处理心律失常病患时通常会出现如下情况：平时心率过缓，出现快速的房颤；出现心律失常时血压过低，必须使用氨碘酮；出现心力衰竭，可以服用一些抗心律不齐的药物。治疗的基本方针是从主要的矛盾入手，也就是目前对病人危害最大的方向先行治疗。

3.3 衡量获益与风险

应主动对威胁到患者生命的心律失常进行有效控制；寻求有效的抗心律不齐疗法，拯救患者的性命；对于较平稳的心律不齐，应更加重视其安全的处理措施，过度处理可能会带来新的危险。

3.4 心律失常本身的处理

3.4.1病史采集和体检要突出重点

是否有心脏病史？是否有过相似的症状？什么时候发病？身体检查主要是判断是否存在血液动力学紊乱：是否出现血压、知觉、胸部疼痛、心脏衰竭。

3.4.2心电图判读

判断心率速度、心率的规律、QRS波的时间间隔宽度；QRS波的群型为单一或多个；QT间隔时间有无增加；P、QRS波形之间存在的相关性。

3.4.3终止心律失常

如果由于心律失常导致病患出现严重的血液动力学障碍，首先要解决的就是终止心律失常。一些心律失常会导致病人出现不可耐受的病症，因此需要进行终止治疗。

3.4.4改善症状

有的心律失常不易立即停止，但是迅速的心室速率可以加重血流动力学状况，降低心室率可以稳定病情，可以减轻病症。

4 心律失常的日常保健措施

4.1对心律失常的病人进行合理用药时非常重视用药个性化，但也部分患者会接受其他患者的意见，自行调整药物或改变剂量，那样做危险性非常大。患者需按照规定服用药物，并密切关注用药后的情况。一些抗心律不齐的药物，可以引起心律失常，因此要尽可能的减少药物的使用，使其达到最佳的治疗效果。

4.2日常要保持良好的生活作息，保障充足的睡眠时间。因为睡眠不足会导致心律失常。锻炼要适度，不要做过度的运动，不要做激烈的和竞技类的运动，可以练气功和太极拳。洗澡的时候要注意水温，水温不宜过高，也不能在浴室里停留时间太长。定期进行排便，确保大便畅通。要定时定量用餐。性生活要节制，不要喝浓茶，不要抽烟。

4.3由于抗心律失常药物会对电解质和器官的功能产生一定的干扰，所以要定时做复查心电图，电解质、肝功、甲功等。服药后要定时复查，并注意药物的使用情况，及时调整药量。

4.4心态要平稳、要轻松，不要过于焦虑。特别是心理上的压力会导致心律失常。因此，病人要保持平静的态度，避免过喜或悲、情绪波动过大，遇到问题时可以自我安慰。

综上所述，心律失常在平时并没有什么问题，但如果长时间的过度劳累，很有可能会出现心脏骤停，甚至会猝死。为防止心律失常，一定要按时吃药，同时要密切观察用药后的情况。所以如果有心律不齐的症状，一定要到正规的医疗机构就诊。