盆底康复治疗指导训练对产后盆底肌力康复的干预效果

盆底康复治疗指导训练对产后盆底肌力康复的干预效果

张翠萍,余春英

上海市松江区妇幼保健院 201620

【摘要】目的 探讨盆底康复治疗指导训练对产后盆底肌力康复的干预效果。方法 选取于本院进行盆底肌力康复治疗的130例产后压力性尿失禁患者，随机分为对照组（n=65例，予以常规产后盆底肌力康复治疗）与观察组（n=65例，在对照组基础上予以盆底康复治疗指导训练），观察比较两组患者的治疗效果、盆底肌力及心理情况。结果 观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患者的Ⅰ级～Ⅱ级、Ⅲ级肌力水平占比明显低于对照组，Ⅳ～Ⅴ级肌力水平占比明显高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后的HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论  盆底康复治疗指导训练对产后盆底肌力康复的干预效果显著，可有效提升治疗效果，改善患者不良心理状态，促进盆底肌力恢复，值得临床应用推广。

【关键词】盆底康复；盆底肌力；压力性尿失禁；康复指导

Intervention effect of pelvic floor rehabilitation training on postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation

Zhang Cuiping

Shanghai Songjiang District Maternal and Child Health Hospital

【Abstract】Objective To explore the intervention effect of pelvic floor rehabilitation training on postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation. Methods 130 patients with postpartum stress urinary incontinence in our hospital were pided into control group and observation group. The therapeutic effect, pelvic floor muscle strength and psychological condition of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group higher than that of the control group ( P< 0.05). After the intervention, the proportion of grade I-II and grade III muscle strength in the observation group was significantly lower than that in the control group, while the proportion of grade IV-V muscle strength was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). HAMD score of observation group after intervention was significantly lower than that of control group (p< 0.05). Conclusion The intervention effect of pelvic floor rehabilitation training on postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation is remarkable, which can effectively improve the treatment effect, improve psychology and promote the recovery of pelvic floor muscle strength, and is worthy of clinical promotion.

[Keywords] pelvic floor rehabilitation; Pelvic floor muscle strength; Stress urinary incontinence; Rehabilitation guidance

孕产妇在怀孕及分娩过程中，盆底结构出现变化，同时也会对盆底肌造成一定程度的损伤，从而导致各种并发症的发生，如产后压力性尿失禁（SUI）等。SUI是指产后妇女在腹压增加时出现的尿液不受控制流出的现象

[1]，严重影响患者的身心健康。目前临床针对这一问题通常采取产后盆底肌力康复训练等治疗手段，为提高康复治疗效果，本研究在产后盆底肌力康复训练治疗的基础上对患者采取盆底康复治疗指导训练，详细阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月至2020 年12月于本院进行盆底肌力康复治疗的130例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，对照组65例，年龄 21～42 岁，平均年龄（29.34±5.15）岁；孕周32～42 周，平均孕周（37.82±2.33）周；BMI 21.2～26.6 kg/m2，平均BMI（23.37±2.64）kg/m2；初产妇39例，经产妇26例。观察组65例，年龄22～40 岁，平均年龄（28.73±4.86）岁；孕周33～41 周，平均孕周（37.13±2.14）周；BMI 21.6～26.3 kg/m2，平均BMI（22.94±3.12）kg/m2；初产妇40例，经产妇25例。

纳入标准：①符合产后压力性尿失禁诊断标准；②单胎顺产，孕周≥29周；③自愿配合研究。

排除标准：①产前存在压力性尿失禁；②截瘫或半身不遂。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

予以常规产后盆底肌力康复治疗：采用盆底神经肌肉刺激治疗仪对患者进行电刺激生物反馈治疗，一次30min，一周2次；指导患者进行缩臀提肛运动等训练项目。

1.2.2观察组

在对照组基础上予以盆底康复治疗指导训练，具体措施如下：

（1）制定个性化的盆底功能训练指导方案：对患者的病情、盆底肌力情况、心理状态、治疗方法等进行综合评估，根据评估结果制定具有针对性的指导方案。

（2）个性化指导措施实施：①对于进行电刺激生物反馈治疗的患者，应详细告知其相关注意事项，治疗前需排空膀胱，治疗期间，密切观察患者反应，询问其感受，依据患者承受能力逐渐增加强度；电刺激治疗结束后，根据其实际病情予以合适的生物反馈训练，并指导患者依据屏幕画面进行盆底功能训练[2] 。②使用双合诊等方式判断功能训练是否到位，指导患者将双指置入阴道内感受盆底肌收缩力，并叮嘱患者在自主训练过程中避免收缩臀大肌，以免加重漏尿情况[3] 。③反复对患者进行正确的训练指导，督促患者每日进行自主盆底功能训练，指导其使用盆底功能训练日记等方式做好记录，包括训练时间、次数等。

1.3 观察指标

1.3.1观察比较两组患者的治疗有效率：临床治疗效果判断标准分为①治愈：压力性尿失禁症状消失；②有效：症状改善，尿失禁次数减少50%以上；③无效：症状无改善或加重。治疗有效率=（治愈＋有效）/65例×100%。

1.3.2观察比较两组患者的盆底肌力分级占比：分别在干预前及干预后4周对两组患者进行盆底肌力测定，肌力分级Ⅰ～Ⅴ级，Ⅳ～Ⅴ级为正常[9] 。

1.3.3观察比较两组患者的心理情况：心理情况：使用HAMD量表在干预前及干预后4周对两组患者进行心理状态评价，得分< 8分为心理状态正常；得分8~20分为可能有抑郁症；
得分20~35分为有抑郁症；得分>35分则说明抑郁程度严重。

1.4 统计学方法

本研究数据均输入SPSS20.0统计软件中进行分析处理，HAMD量表评分采用（x±s）描述，组间比较使用t检验；治疗有效率及盆底肌力分级占比采用（百分数）描述，组间比较使用x2 检验。差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

对照组患者治疗有效率为76.92%；观察组患者治疗有效率为93.85%。观察组患者的治疗有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较（%）

2.2两组患者的盆底肌力分级占比比较

干预前，两组患者盆底肌力分级占比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组患者的Ⅰ级～Ⅱ级、Ⅲ级肌力水平占比明显低于对照组，Ⅳ～Ⅴ级肌力水平占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的盆底肌力分级占比比较[n（%）]

2.3对照组与观察组患者心理情况

干预前，两组患者HAMD量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组患者的HAMD量表评分均下降，且观察组患者的HAMD量表评分明显比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理情况比较[n（%）]

3讨论

妊娠以及分娩会对产妇的盆底肌肉、组织及神经等造成压迫及损伤，从而导致产后盆底功能障碍性疾病的发生[4]，如压力性尿失禁等，对患者的日常生活及工作等均造成严重影响。因此，产后早期予以盆底康复治疗对尽早改善及恢复盆底功能具有重要意义[5] 。

本次研究予以观察组患者常规盆底康复训练的同时增加盆底康复治疗指导训练，有效提高了治疗有效率，其治疗有效率明显高于接受常规盆底康复训练的对照组。两组患者的盆底肌力分级占比比较，干预4周后，观察组患者的Ⅰ级～Ⅱ级、Ⅲ级肌力水平占比明显低于对照组，Ⅳ～Ⅴ级肌力水平占比明显高于对照组。提示盆底康复治疗指导训练对于改善患者的盆底肌肉功能效果更为显著，可有效减轻产后尿失禁的症状。盆底康复治疗指导训练通过个性化的盆底功能训练指导，使得患者可以得到全程专业的指导，保证盆底功能训练方式的准确性。 另外，本次研究结果发现，干预4周后，两组患者的HAMD量表评分均下降，且观察组患者的HAMD量表评分明显比对照组更低。提示接受盆底康复治疗指导训练更有利于患者的心理健康。

综上所述，在常规盆底康复训练的的基础上采用盆底康复治疗指导训练能够有效提高SUI患者的治疗效果，有利于盆底功能的恢复，同时也明显改善的患者的心理状况，具有临床价值。

参考文献

[1]王秋霞.生物反馈电刺激疗法联合阴道哑铃盆底康复训练在产后盆底肌功能康复治疗中的应用效果[J]. 国际护理学杂志 ,2019(13):1996-1999.

[2]文丽．生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与临床，2019，19(01)：79-81．

[3]李颖,徐换,郝赤子,等.盆底肌训练治疗女性盆腔器官脱垂疗效的 meta 分析[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 11:1328-1332.

[4]左丛凤.孕产期盆底功能训练指导对产后压力性尿失禁电刺 激临床治疗效果的影响分析[J].健康之路,2018,10(1):10- 12.

[5]蒋维.孕产期盆底功能训练指导对产后压力性尿失禁电刺激治疗效果的影响[J].中国医药导刊,2017,19(4):12-13.