儿科综合内科病房呼吸道疾病医院感染的危险因素与干预对策

儿科综合内科病房呼吸道疾病医院感染的危险因素与干预对策

巫吉,王艺（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院，重庆市，400054

摘要：目的；分析我院儿科综合科病房呼吸道感染的危险因素，为减少患者呼吸道感染提供了重要的防御措施。方法；本次研究的对象主要是我院在2019年1月至2021年1月收治的40例住院发生医院感染的患儿进行分析研究。结果；研究的40名患儿中，发生上呼吸道感染的人数最多，尤其是三岁以下的感染率很高，并且以男孩居多。在医院发现呼吸道感染的主要危险因素有：医院的环境、医护人员的卫生、以及抗生素的使用等情况。结论；在住院期间医院感染是医院质量管理的重要项目之一。这一危险情况的发生会延迟病人的康复时间，增加治疗费用与患儿的痛苦，同时也会加剧医患之间关系的恶化。为了提高患儿与医护人员的健康，需要医护人员提高对住院患儿医院感染的认识，并采取具有针对性的预防措施，降低医院感染的概率。

关键词：儿科；综合内科；呼吸道疾病；危险因素；干预对策；

在医院的儿科综合科中病人的流动性比较大，患儿的病情也是不稳定，发病的原因有很多，因此就对医护人员与床位的要求比较高。为了有效的减少患儿发生医院感染的概率，

一、资料与方法

1.一般资料。本次选取的是我院在2019年1月至2021年1月收治的呼吸道疾病40例住院发生医院感染的患儿进行分析研究。其中有男25例，女15例，患儿的年龄在30天至10岁，平均2.35岁。

2.方法。对这2年中40例呼吸道感染的患者进行病例资料的整理，发现其中发生感染的主要病菌为：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。并结合患儿的年龄、性别与感染类型进行详细的分析。

3.诊断标准。具体的诊断标准根据我国卫生部门制定的《医院感染诊断标准》进行病情分诊断与分析。

4.统计学分析。数据分析使用的是SPSS 7.0进行处理和分析，其中的计数资料使用百分比表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

根据病人的基本情况对发生医院感染的具体情况进行分析对比，具体情况见表1。

表1　40例医院感染患儿的对比情况[n（%）]

三、讨论

1.危险因素分析。在医院儿科综合科室病房住院的患儿发生呼吸道疾病住院感染的危险因素主要有以下几个方面：第一，环境因素。由于医院儿科患者的疾病比较复杂，生病的种类也较多。并且医院属于人流量比较大的空间，患儿的陪护家长对医院感染等相关知识比较欠缺，生病期间探望的家属也很多，这样就会造成病区的空气比较浑浊，患儿住院期间发生呕吐、排泄等情况如果没有及时的处理掉，就会给空气造成严重的污染。第二，治疗期间医护人员的影响因素。医院儿科综合科的医护人员数量是有限的，并且工作强度也比较大，随着对医院感染知识的认识不够充足，就诊期间没有注意到个人的卫生。另外医院的保洁人员也没有重视到医院感染的严重性，没有无菌意识，造成清洁、消毒等工作不到位。第三，医院内抗生素使用过程中的风险。病人在院治疗期间，医护人员对于抗生素的使用不合理，造成机体的防御屏障中正常菌群遭到破坏，大大提高了真菌的感染概率，容易导致患儿出现口疮、肠胃炎以及尿布炎症等等。

2.针对医院感染的干预措施。由于发生医院感染的影响因素比较多，需要针对这些因素制定出具有针对性的干预措施。医院感染知识方面。（1）医院中所有的工作人员均需遵循《医院感染管理规范》，掌握基本的知识与治疗技能，且所有的科室人员应进行洗手依从性培训工作，尤其是环卫人员应有效做好病区内的卫生工作。同时，科室内还应成立专门的感染管理小组，组内成员包括科室监控医生、护士人员等。除此之外，还应强化医院感染的监督工作，定期检查医院环境、消毒液以及一次性物品的使用情况，并及时向上级反馈检查结果。（2）病区环境方面。在病区内应减少人员走动，且限制陪床数量，两周岁以上儿童可以由一人陪同，两周以下的可以由两人陪同，且家属禁止互相探视。病房内的医务人员不得直接接触患儿，并做好通风工作，确保地面的干燥与清洁。同时，应及时清洗并消毒扫把、清洁桶等用具，以免其成为感染媒介。每周应至少更换一次床单、被罩、枕套，遇到特殊情况时也应及时更换。患儿不得随地大小便，更换尿片后应及时丢在垃圾桶内。病床应采用湿式清扫方法，且用后应及时消毒。（3）护理用品。对于护理用品，临床方面应采用一次性用品，避免交叉感染问题，若并未使用一次性用品时应及时消毒。当连续使用一次性氧管时，应利用乙醇进行消毒，之后清洗干净晾干，放入专门的包装袋中。同时，还应严格按照操作流程使用一次性吸痰器与吸痰管，以免损伤患儿气道。在使用听诊器与血压计前，医护人员应利用乙醇进行充分消毒，且每班应及时更换配置药物的注射器，并执行无菌操作方法。（4）医务人员方面。医务人员应严格按照流程洗手，以充分减少医院感染。在每台治疗车与病房门口均应放置一瓶洗手液，医生每人也应随身携带一瓶洗手液，在洗手池旁边应张贴洗手指针，且洗手时应使用流动清水，采用脚踏式水龙头。（5）侵入性操作方面。儿科科室应规范侵入性操作，本科室主要采用静脉采血、腰椎穿刺以及留置静脉导管等操作，期间护士人员应严格执行操作流程，评估患儿的年龄以及意识程度。治疗期间使用一次性无菌医疗用品，穿刺部位应远离感染部位。且在操作前，医护人员应及时正确洗手，佩戴专门的口罩，若需要重复穿刺时，应及时更换穿刺针，最后还应做好健康知识的教育评价工作，有效预防并发症问题。（6）健康宣教方面。首先应做好入院宣教工作，患儿在入院后，医护人员应告知家长用品的具体放置地点并进行饮食等方面的指导，讲解探视注意事项等。其次，责任医护人员在查房时应进行随机宣教工作，深入讲解医院感染与健康知识。科室每月均应进行医院感染知识的培训工作，且组成小组组织感染知识的竞赛活动，给予奖励，调动医护人员的积极性。最后，应严格控制抗生素的使用量，医护人员应正确掌握抗生素的适应症与药物使用量，并提前进行药敏反应试验，做好细菌检测工作，根据实际病情对症下药，期间避免随意中断与频繁更换药物。在使用抗生素期间，医护人员不得将其当做预防感染药物，并充分注意过敏反应。（7）严格控制抗生素的使用率。国家卫生部在《医院感染管理规范》中要求，抗感染药物应用率控制在50％以下，相比之下，急诊综合内科病房抗生素使用率较高。抗生素的不合理使用成为引发医院感染的危险因素，因此应掌握适应症和用药指征，掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。严格按量、按疗程用药，随意中断、频繁更换等不规律用药都对患者不利。联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应。

总之，医院感染是医院质量管理的一项重要指标，是延长患者病期、增加费用和痛苦，影响病床周转率及医患关系恶化较常见的危险因素，为保护住院患儿和医务人员的健康，医护人员应提高对住院患儿医院感染易感因素的认识，针对易感患儿采取有效的预防措施，降低医院感染的发生率。

参考文献：

［1］李晓燕.关于儿科综合内科病房呼吸道疾病医院感染的危险因素与干预对策.2019.

［2］谢欢佳.儿科综合内科病房呼吸道疾病医院感染的危险因素与干预对策探讨2021.