围手术期进行预防性干预对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的防治效果

围手术期进行预防性干预对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的防治效果

王春玲  ,黄小新（通讯作者）,田韵

中国人民解放军联勤保障部队第924医院 广西桂林  541002

摘要 目的：研究围手术期进行预防性干预对妇科腹腔镜患者术后恶心呕吐的防治效果。方法：选择本院2020年7月-2022年7月期间收治行妇科腹腔镜手术的患者400例，随机分为实验组、观察组各200例。实验组在围手术期采用预防性干预治疗，观察组仅在患者术后出现症状后给予药物治疗；收集患者基本资料以及术中、术后和其他资料，并于术后进行患者出现恶心呕吐及胃肠道恢复的调查随访，对数据进行统计学分析，比较两组患者出现术后恶心呕吐（PONV）的发生率及肠道功能恢复情况。结果：实验组PONV的病人比观察组要少，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后胃肠道恢复优于观察组（首次肛门排气时间、排便时间、进食流质时间），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期进行预防性干预明显降低妇科患者出现术后恶心呕吐的概率，可以减少引起临床症状的多种因素，防治效果良好。

关键词：术后恶心呕吐；妇科腹腔镜；

     妇科腹腔镜手术由于创伤小，恢复快等优点，目前已广泛应用于临床。但其术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是其常见的并发症，发生率高 达20％～30％ [1]其中妇科高危患者中PoNv的发生率甚至达到80％。有研究表明，高达76%的妇科腹腔镜手术患者术后曾经历过恶心呕吐，使病人的术后恢复期满意度下降。持续PONV可导致进一步的不良后果，严重者可出现明显的生理不适合心理障碍，延长术口愈合时间和机体电解质恢复时间[2、3]因此，科学防治PONV具有重要的临床意义。虽然PONV影响因素多，有些因素医师难以控制，但可以适当进行预防干预措施（甚至预防性使用药物），从而有效降低PONV的发生率或缓解恶心呕吐症状，促进术后胃肠道恢复。本次研究旨在围手术期内经预防性干预后，是否能有效降低妇科腹腔镜患者出现术后恶心呕吐，以寻求较为理想的科学干预方法。

1  资料与方法

1．1研究对象

    选取我院2020年7月至2022年7月行择期行腹腔镜手术的妇科患者400例，均为异位妊娠、卵巢囊肿、不孕症、子宫肌瘤、子宫腺肌病妇科腹腔镜手术患者。随机分为实验组、观察组各200例。纳入标准：①所有患者均经本院确诊并符合妇科腹腔镜手术适应症；②预计住院时间＞3天，年龄18-60岁，ASA分级I-II级；②均排查胃肠疾病史及PONV史、眩晕史，术前2个月内未服止吐药。两组患者在年龄、体重量、禁食时间、麻醉方式、手术方式等一般资料上无明显差异。

1.2  方法

    实验组在围手术期时对患者使用预防性干预措施进行治疗。

观察组只在病人出现临床症状之后给予药物治疗措施；具体内容如下：

1.2.1  术前准备：

    两组患者评估患者各方面情况；禁食禁饮8-12小时，术前30分钟肌肉注射注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5g；麻醉采用：静脉复合全身麻醉。实验组加做由主管护师进行一对一心理护理缓解紧张及专业宣教。

1.2.2  术中处理：

    实验组术中适量给予肌松药；麻醉结束前可给予托烷司琼+地塞米松等用于防治PONV。

1.2.3  术后处理：

    ①实验组手术结束及时使用镇痛处理（腹横筋膜神经阻滞、镇痛泵）；②术后返回病区1h用新鲜柠檬皮至于鼻前，让患者自主吸入（每30-60min更换1次，持续吸入24h）；③术后2h确认患者清醒后开始咀嚼木糖醇口香糖（每次30min，3-5次/天）；④术后6h开放科室录制专科术后康复操视频，并由主管护师或主管医师在旁指导床上操作，患者能活动后自行完成（每次30min，3次/天）；⑤术后当晚行耳豆贴穴，并督促患者家属进行耳穴按摩（每次5分钟，3-5次/天，持续2-3天）；⑥术后1天开始进行针灸及艾熏，中药浴足（水温35-40度，早晚各1次，每次15min）。

1.3  观察指标

（1）两种患者胃肠道功能恢复情况，包括进食流质时间、排便时间、首次肛门排气时间；

（2）比较两种患者术后PONV发生情况，分为三个等级：PONVⅢ级:严重恶心呕吐；PONVⅡ级:有轻微恶心呕吐；PONVI级:无恶心呕吐。

1.4  统计学方法

    相关数据统计使用SPSS 21.0软件分析数据，以t检验计量资料，用（±s）表示，组间数据比较采用单因素方差分析，p＜0.05为有统计学意义，p＜0.01为差异具有极显著统计学意义。

2  结果

2.1  肠道功能恢复情况对比

    实验组术后胃肠道功能恢复情况优于观察组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1.两组患者术后胃肠道功能比较（n,（±s））

2.2  对比分析两组患者PONV发生情况

    实验组术后出现恶心呕吐（PONV）的患者少于观察组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2.两组患者PONV发生情况对比（n,%）

3讨论：

PONV发病原因和影响因素很多，而且诱发因素相当复杂。一般来说，成年女性由于性激素的关系，通常比男性更容易发生 PONV。在妇科腹腔镜手术中，有将近 70% 的患者出现 PONV 症状，严重影响患者的预后效果和心理承受能力。其主要与围手术期体内水电解质平衡、麻醉药物、手术类型、手术持续的时间及患者的焦虑程度等因素有关，且多数患者在术后 24 h 发生 PONV，呕吐前会出现明显恶心[4-5]临床上很难通过单一的方法或药物对PONV进行有效预防和治疗。需要在患者围手术期科学联合应用不同的方法不断的进行预防性干预，以阻断引起PONV的多个因素，从而达到更大的防治效果，减少PONV的发生率。

    综上所述，妇科腹腔镜手术患者在围手术期进行预防性干预，从而有效降低PONV的发生率，更好的服务临床，也使患者对医疗服务满意，减少因 PONV 而产生的临床工作量。本研究数量较少，研究结果可能受到其他因素影响，还需要多中心、大样本量的研究。

参考文献

[1]PIERRE S,BENAIS H,POUYMAYOU JApfel’s simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vom— iting[J].Can J Anaesth,2002,49(03):237—242.

[2]张冲.昂丹司琼与地塞米松联用对腹腔镜妇科手术术后恶心呕吐疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(07):816-818.

[3] Rita，Laufenberg-Feldmann，Michael，et al. Is 'anxiety sensitivity' predictive of postoperative nausea and vomiting?: A prospective observational study[J]. European journal of anaesthesiology，2019,36(05):369-374.。

[4]文新灵,景桂霞,毕阳,等.不同液体治疗对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,6(15):77-80.

[5]Bruderer U.,Fisler A.,Steurer M.P.,etal.Post‐discharge nausea and vomiting after total intravenous anaesthesia and standardised PONV prophylaxis for ambulatory surgery[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2017,61(07):758-766。