18F-FDG PET/CT联合血清标志物对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值

18F-FDG PET/CT联合血清标志物对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值

康萍,朱虹

南京医科大学附属常州市第二人民医院检验科，江苏 常州，213000

【摘要】目的:探讨18F-FDG PET/CT显像联合血清肿瘤标志物检测在孤立性肺结节良恶性诊断中的价值。方法:收集2020年7月至2022年7月间收治的48例孤立性肺结节病例，所有患者均行18F-FDG PET/CT检查和肺癌肿瘤标志物检查(CEA、NSE、CYFRA21-1)。所有检查都在病理活检前一周内完成，以病理活检为金标准。分别统计18F-FDG PET/CT(经典指标SUVmax)、单项肿瘤标志物、18F-FDG PET/CT联合肿瘤标志物对良恶性结节诊断的诊断效力。结果:恶性结节组CEA、NSE、CYFRA21-1均高于良性结节组，但只有CEA具有统计学意义(P＜0.05)。SUVmax在恶性结节组中表达明显高于良性结节组，具有统计学意义。将SUVmax与CEA联合，获得最大诊断效力，ROC曲线下面积为0.84。结论:在孤立性肺结节的诊断中，CEA和18F-FDG PET/CT联合可以获得较高的诊断效力。

【关键词】孤立性肺结节；肺癌；脱氧葡萄糖；正电子发射断层摄影术；血清标志物

孤立性肺结节是指单发的直径小于3cm的边界清楚的肺部结节病变，不伴有肺不张、胸腔积液等表现。文献报道，血清肿瘤标志物是鉴别肺部结节良恶性的重要手段，血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment antigen21-1，CYFRA21-1)，对肺癌的早期诊断有一定的价值[1-3]。但单纯以肿瘤标志物诊断肺癌的特异性、灵敏性和精确度较低[4]。氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层显像（PET/CT）是将结构与功能相结合的影像学检查方法，能够对恶性肿瘤进行早期诊断及准确分期[5-7]。本研究将传统经典肺癌肿瘤标志物组合与高端影像学检查18F-FDG PET/CT相结合，探寻对肺部孤立性肺结节良恶性诊断的价值。

方法:

1.1临床资料

本研究收集我院自2020年7月-2022年7月就诊的孤立性肺结节患者。纳入标准:(1)所有患者均行18F-FDG PET/CT检查，并在行CEA、NSE、CYFRA21-1检查；(2)患者既往无肿瘤疾病史；(3)患者年龄≤80岁。最终纳入48例孤立性肺结节患者，男29例，女19例，年龄25-78岁，平均(52.3±15.4)岁。所有患者均经病理检查明确诊断，术后病理结果如下:恶性结节36例，包括鳞癌25例，腺癌8例，小细胞肺癌1例，其他2例。良性结节12例，包括机化性肺炎、错构瘤、慢性炎症、结核等。

1.2 18F-FDG PET/CT检查

所有患者在检查前4-6小时禁水禁食，保持空腹血糖低于11mmol/L。按患者体重静脉注射18F-FDG，注射剂量为(3.7-4.5)MBq/b，之后静卧休息60min，静卧期间饮水1000ml，患者于排尿后行常规PET/CT检查。扫描范围为颅顶至股骨上段。

1.3 血清肿瘤标志物检查

所有患者于空腹状态下抽取肘部静脉血5mL，将血液放置于血清离心管中静置15min，然后采用3000r/min的转速对血液标本进行离心处理，采用罗氏试剂盒CEA、NSE、CYFRA21-1，三项肿瘤标志物正常值上限分别为5ng/ml，16.3ng/ml和33ng/ml。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用Kolmogorov-Smimov法检验分布情况，数据符合正态分布且方差齐则以均值±标准差(x±s）表示，并采用独立样本t检验，数据非正态分布则采用M（P25, P75）表示，并进行Mann-Whitney U检验分析。

结果

2.1恶性结节组肿瘤标志物的检测结果与良性结节组比较

在良、恶性结节组中，恶性结节组CEA高于良性结节组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而NSE、CYFR21-1虽然高于良性结节组，但无统计学意义(P＞0.05)。(表1)

表1 良、恶性结节组3种血清肿瘤标志物的检测结果(x±s)

2.2 恶性结节组SUVmax值与良性结节组比较

良、恶性结节组SUVmax分别为1.74±0.69，2.25±2.46。恶性结节组SUVmax明显高于良性结节组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 SUVmax和CEA单独、联合检测对良恶性结节的诊断价值对比

SUVmax的诊断效力显著高于CEA，敏感性及特异性也高于CEA。将SUVmax与CEA相联合，可以提高诊断效力。ROC曲线分析显示，两者联合曲线下面积为0.84，敏感性83.9%，特异性77.6%。

讨论:

孤立性肺结节是常见的肺部疾病，孤立性肺结节分为良性和恶性结节,良性结节一般只需随访复查，而恶性结节需要尽早进行手术处理。病理活检是疾病诊断的金标准，但其是有创检查，一般不作为首选检查。而且部分病灶因较小或病灶位置无法穿刺，无法获得明确的病理结果。所以，孤立性肺结节患者和临床医生都更加关注无创性检查。

近年来，血清肿瘤标志物被广泛应用于多种肿瘤性疾病的诊断中，其有着快速、便捷、无创等优点。本研究中，恶性结节组NSE、CEA、CYFRA21-1均高于良性结节组，但只有CEA具有统计学意义。这与既往的一些文献报道相符[13]。PET/CT是一种显示生物分子代谢的影像学检查，已广泛用于恶性肿瘤的早期诊断、临床分期、预后预测。18F-FDG是PET/CT检查中最为常用的显像剂，具有高敏感性的特点，但是18F-FDG为非特异性显像剂，在结核、淋巴瘤、结节病、炎性肉芽肿等疾病中可以表现为高FDG摄取，对疾病的诊断带来一定的困难。本研究结果表明，恶性结节组的SUVmax显著高于良性结节组，具有统计学意义，与既往的文献结果相印证[14]。

综上，18F-FDG PET/CT及血清肿瘤标记物均可用于孤立性肺结节的诊断，但将两者联合可以获得更好的诊断价值。

参考文献:

[1] 付义林. 肿瘤标志物检测对孤立性肺结节的诊断价值 [D]. 吉林：吉林大学，2018.

[2] 王昭珏，赵静，王孟昭. 孤立性肺结节恶性概率预测模型的研究进展及临床应用[J]. 中国肺癌杂志，2021，24（9）：660-667.

[3] 赫杨杨，侯艳艳，郭凯艳，等. 18 F-FDG PET/CT 显像联合HRCT 对孤立性肺结节的应用价值 [J]. 河北医药，2021，43（5）：701-704.

[4] 何桃，刘英，宋清泉，等.AFP、CYFRA21-1、NSE 及 CT 征象在孤立性肺结节性质中鉴别价值 [J]. 分子诊断与治疗杂志，2021，13（9）：1435-1439.

[5] 杜娟 . 18F-FDG PET/CT 联合高分辨率 CT 诊断孤立性肺结节的临床分析 [J]. 航空航天医学杂志，2021，32（2）：188-189.