黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的效果

黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的效果

杨忠   ,周广禹  ,王艳红  ,王盈盈 

聊城市东昌府区中医院   252000

摘要：目的：黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的效果。方法：研究选择2020年4月～2022年4月我科诊治的脾胃虚寒型消化性溃疡患者114例。根据就诊日期的单双号分别纳入到中医组和对照组。对照组接受常规西医四联疗法，中医组增加黄芪建中汤加减治疗，观察治疗前后两组患者胃肠功能相关指标、炎性因子，对比两组的症状缓解时间和临床有效率。结果：中医组患者和对照组相比治疗后SS、MTL、GAS水平改善程度更高，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。中医组患者和对照组相比治疗后TNF-α、IL-17、IL-8水平下降程度更高，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。中医组患者神疲倦怠、嗳气反酸、腹痛等症状的缓解时间均短于对照组，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。中医组患者治疗后获得了高于对照组的临床总有效率，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。结论：脾胃虚寒型消化性溃疡用黄芪建中汤加减治疗能够帮助患者提高胃肠功能、减轻炎症反应，提高临床效果，预防疾病复发。

关键词：消化性溃疡；黄芪建中汤；加减用药；脾胃虚寒；炎性因子

消化性溃疡的发生和多种因素相关，是在胃、十二指肠发生的慢性消化性疾病，更容易发生于男性，且中老年人居多，疾病对患者生命质量造成的不良影响较为明显[1]。对该疾病进行治疗西医主要应用四联疗法，这种方法患者的依从性并不理想，对患者胃肠功能的改善效果也不满意。中医提倡本表兼顾、辨证施治的原则，为胃肠道疾病患者的治疗提供了更多的选择，也获得了患者的认可[2]。中医认为消化性溃疡大多因为胃气不通、脾胃虚寒导致，因此治疗需温里和中、补益脾胃，传统方组黄芪建中汤有和胃止痛、补益健脾等功效，常用于脾胃虚寒型消化性溃疡患者[3]。研究分析了黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

研究时间2020年4月～2022年4月。研究对象选择我科诊治的脾胃虚寒型消化性溃疡患者114例。根据就诊日期的单双号将114例患者分组，分别纳入到中医组和对照组。中医组内有57例患者，男性、女性分别有32例、25例；年龄34~64岁，年龄均值（48.95±5.11）岁；病程1~8年，病程均值（4.14±1.29）年；溃疡面积9.28±15.24mm2，平均溃疡面积（10.37±2.73）mm2。对照组内有57例患者，男性、女性分别有34例、22例；年龄35~64岁，年龄均值（49.72±5.34）岁；病程1~9年，病程均值（4.56±1.34）年；溃疡面积9.33±15.12mm2，平均溃疡面积（10.87±2.75）mm2。相互比较两组患者各项基础信息资料，未体现统计学差异，P＞0.05。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①患者临床资料完整，年龄超过18岁，不超过70岁。②患者符合慢性胃炎西医诊断标准，且经中医辨证明确为脾胃虚寒型。③患者无相关用药过敏史。④患者有正常的交流能力，有良好的耐受能力和依从性。⑤患者最近2周末进行系统性用药治疗。⑥患者无其他系统严重疾病。

排除标准：合并恶性肿瘤；有精神疾病；有意识障碍；处于妊娠或哺乳期女性；有严重并发症；有严重肝肾功能障碍。

1.3方法

患者主要存在上腹疼痛、反酸、嗳气等临床表现，来院后进行胃镜检查，证实胃部或十二指肠部黏膜存在溃疡、水肿、充血，局部可见阳性反应，确诊消化性溃疡。经中医辨证，患者符合脾胃虚寒证型标准，包括：胃部持续性隐隐作痛，进食后有缓解，空腹时症状变重，有神乏疲倦、肢冷畏寒表现，脉细，舌苔淡胖且苔多薄白[4-5]。患者入组后均接受用药治疗，将西医常规的四联用药方案提供给对照组患者，药物具体用法：克拉霉素（片剂，国药准字H20083810，华润双鹤利民药业），以每次0.5g的剂量口服，每天用药2次；泮托拉唑钠（肠溶片，国药准字H20133229，华润双鹤利民药业），以每次40mg的剂量口服，每天用药1次；枸橼酸铋钾（片剂，国药准字H10900084，丽珠制药），每次口服2片，每天用药2次；阿莫西林（胶囊，国药准字H53021880，贝克诺顿制药），以每次1.0g的剂量口服，每天用药2次。

基于对照组的用药方案，中医组加用黄芪建中汤加减治疗，黄芪建中汤内基础药物包括炙甘草6g、大枣4枚、生姜10g、桂枝10g、白芍15g、饴糖20g、黄芪30g。辨证加减：病情严重家用白术12g、党参20g；疼痛严重加三七7g、延胡索15g；反酸严重加瓦楞子15g、乌贼骨20g，去掉饴糖；20g；胃脘胀满明显加枳壳9g、厚朴15g。用法：帮助患者准确配伍药物，指导患者每天应用1剂，加水煎煮留汁450mL，每天分为早中晚2次服用。

所有患者均完成2个月的治疗，治疗期间做好随访工作，掌握患者用药期间的病情变化，了解是否发生用药不适，予以及时的处理。

1.4观察指标

分别在治疗前后帮助患者完成胃肠功能相关指标检测，包括SS（生长抑素）、MTL（胃动素）、GAS（胃泌素）水平。治疗前后帮助患者进行炎性因子相关指标检测，包括TNF-α（肿瘤坏死因子－α）、IL-17（白细胞介素-17）、IL-8（白细胞介素-8）。观察两组患者临床症状缓解时间，包括神疲倦怠、嗳气反酸、腹痛等。

综合患者治疗后消化性溃疡症状改善情况和胃镜检查结果对临床疗效进行评价，即：患者治疗后消化性溃疡症状消失，胃镜检查证实溃疡面愈合，评价为治愈；患者治疗后消化性溃疡症状减轻，胃镜检查证实溃疡面有50%以上愈合，评价为有效；患者治疗后消化性溃疡症状、胃镜检查无明显变化，评价为无效[6]。

1.5统计学方法

研究获得的临床数据应用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义，当P＜0.01时表示差异具有显著性统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者的胃肠功能指标

中医组和对照组患者在治疗前将SS、MTL、GAS水平相互对比，差异未体现统计学意义，P＞0.05；中医组和对照组患者在治疗后SS、MTL、GAS水平均有改善，治疗前后小组内差异体现统计学意义，P＜0.05；中医组患者和对照组相比治疗后SS、MTL、GAS水平改善程度更高，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组患者的胃肠功能指标

2.2治疗前后两组患者的炎性因子指标

中医组和对照组患者在治疗前将TNF-α、IL-17、IL-8水平相互对比，差异未体现统计学意义，P＞0.05；中医组和对照组患者在治疗后TNF-α、IL-17、IL-8水平均有下降，治疗前后小组内差异体现统计学意义，P＜0.05；中医组患者和对照组相比治疗后TNF-α、IL-17、IL-8水平下降程度更高，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后两组患者的炎性因子指标

2.3两组患者症状缓解时间

中医组患者神疲倦怠、嗳气反酸、腹痛等症状的缓解时间均短于对照组，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者症状缓解时间

2.4两组患者的临床疗效

中医组患者治疗后获得了高于对照组的临床总有效率，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的临床疗效

3讨论

消化性溃疡发生和多种因素有关系，常见的危险因素包括饮酒过度、情绪波动、个人体质、感染、暴饮暴食、以及压力过大和生活节奏快等。消化性溃疡也属于治疗难度较大的疾病，疾病复发风险较高。该病发生后常见的临床表现是腹部不适和腹痛，消化性溃疡发生、加重、反复和机体感染幽门螺杆菌关系密切[7-8]。幽门螺杆菌主要存在于机体消化道中，传播途径包括粪-口、口-口等，一旦进入会在消化道黏膜局部分布，大量繁殖则可能引起溃疡。有研究指出，消化性溃疡患者中，基本上有超过80%的胃溃疡和90%以上十二指肠溃疡患者检测幽门螺杆菌会呈阳性，在针对幽门螺杆菌进行治疗后能最大程度降低复发风险[9-10]。对于消化性溃疡患者，不仅因为胃肠功能的降低影响生活质量，还面临幽门螺杆菌感染、和胃酸反复刺激，容易导致胃黏膜上皮细胞增生，增加了癌变的风险，因此帮助患者有效控制病情非常重要。

对消化性溃疡患者的临床治疗，西医方面都是选择四联疗法，通过质子泵类抑制药物对胃酸的分泌进行抑制，通过两种抗生素对幽门螺杆菌进行杀灭，铋剂应用起到了胃黏膜保护作用，促进溃疡面修复[11-12]。虽然四联疗法的应用一定程度帮助患者缓解病情，改善临床症状，但长时间用药患者耐药性是需要考虑的问题，同时不良反应也会增多，并且复发率难以保证最低。

我国中医对消化性溃疡这种诊治有丰富的经验，凸显了本标兼治的优点，中医参与消化性溃疡的治疗也获得了广大患者的认可。中医理念认为消化性溃疡应归为“泛酸”、“痞满”、“胃脘痛”范畴，该病的发生病因多种多样同时可能相互夹杂，常见的比如情志内伤、外邪伤中、饮食不洁、起居不调，虽然疾病位于胃部，但也和肝脾功能失调关系密切[13-14]。脾胃虚弱是疾病之本，热毒则是疾病之标，因此脾胃虚寒证型最为多见，有研究指出，脾失健运高于带着体液代谢异常，津液难以分布；肝失疏泄这引起胃失和降、胃气不足，中焦有水湿停滞造成脾胃受损；也有研究指出，脾胃亏虚导致中阳不振，体内寒气聚集，导致血气不畅引发胃痛。因此在此类患者治疗过程，抗酸敛疡、缓急止痛、温中健脾应为重点，同时配合调理中焦。黄芪建中汤是中医传统方组，最早源自于中医著作《金匾要略》，参与脾胃虚寒证型相关胃肠疾病的治疗获得了多方认可和广泛应用，此方寒热兼宜，能够帮助患者升阴调阳、温中补虚、调胃健脾的功效。方内君药为黄芪和饴糖，其中饴糖能止痛补虚兼顾化胃气、补肾精；黄芪能益气健脾、调和阴阳，两药共用能提供益气健脾的效果。臣药为生姜和桂枝，其中生姜能温中止呕、解表散寒；桂枝能助阳化气、温经通脉[15]。佐药为大枣和白术，其中大枣能安神养血、补中益气；白芍可柔肝缓急、养血调经。桂枝和白芍连用能够发挥调和中气、升阳补阳的效果。使药为炙甘草，能调和药性，还能益气复脉。全方药物能够调胃健脾、为中止痛、调和虚实。配合根据病情辨证加减，比如脾胃虚寒明显增加白术健脾燥湿，党参养血生津、补中益气；反酸炎症加瓦楞子、乌贼骨止痛止酸；胃脘胀满明显增加枳壳用以行滞消胀、宽中理气，加厚朴用以消痰燥湿；疼痛明显患者加用三七和延胡索止痛。用黄芪建中汤对消化性溃疡符合对病机的治疗，能够提高溃疡愈合效率。

研究中将黄芪建中汤辨证加减用于中医组患者，中医组患者和对照组相比治疗后SS、MTL、GAS水平改善程度更高，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。中医组患者和对照组相比治疗后TNF-α、IL-17、IL-8水平下降程度更高，组间差异体现统计学意义，P＜0.05。证明中药方组能够提供胃肠功能的改善效果，促进炎症缓解，提高患者病情恢复效果。消化性溃疡患者会因为幽门螺杆菌感染和过多的胃酸分泌降低胃肠功能，存在SS、MTL、GAS异常状况。消化性溃疡的发生和机体炎性反应激活和扩大关系密切，TNF-α是聚集性炎症细胞；IL-17具备非常高的致炎作用，对炎症的产生有促进作用；IL-8 是一种中性粒细胞可趋化联导炎症反应，这几项炎性因子生命的升高也代表胃粘膜损伤的加重，中医组通过黄芪建中汤的参与，炎性因子水平下降程度更加明显，且SS、MTL、GAS水平显著改善，证实黄芪建中汤能够帮助患者减轻炎症、改善胃肠功能。药理学研究证实，黄芪建中汤有促进黏膜修复、改善局部微循环、加快血管生成等作用，其中党参、黄芪、白术等药物的有效成分可增强黏膜屏障、对幽门螺杆菌进行杀灭，尤其是方内的黄芪能够对细菌蛋白质、RNA合成进行抑制，进而提高细菌杀灭的效果；方内的白芍、桂枝含有抗炎成分；大枣、生姜、饴糖能够提高机体免疫机能、改善血液血环，促进溃疡愈合效率提高。

综上所述，脾胃虚寒型消化性溃疡通过黄芪建中汤加减治疗能够提高病情控制效果，起到本表兼顾的效果，帮助患者提高胃肠功能、减轻炎症反应，预防疾病复发。

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