改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床研究

改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床研究

陈福

远安县人民医院

摘要：目的：研究探析改良膝关节后侧切口用于医治后交叉韧带胫骨撕脱骨折的作用效果。方法：本次调查中需选择40例患者作为研究对象，均来自我院2021年4月至2022年4月之间接受的患者群体之中。针对研究对象所患的后交叉韧带胫骨撕脱骨折疾病，施以改良膝关节后侧切口治疗措施，并分析治疗效果。结果：为研究对象进行相应的手术治疗后，观察其是否存在住院感染等并发症，并在治疗结束后的半年到两年内进行随访调查，随访结果显示，40例研究对象的创伤均于手术后I期痊愈，且膝关节活动情况恢复正常水平，统计Lysholm评分水平，治疗前与随访期间所获取的数值水平差距较大，且最后一次随访时所得的Lysholm评分更高（P＜0.05）。结论：在治疗与此次调查中的研究对象病情相似的病例时，可以优先考虑改良膝关节后侧切口治疗方式，该方式能够展现出简便、安全等优势，能够帮助医师更好地探查清楚骨折区域的情况，从而顺利完成骨折复位、固定工作。

关键词：胫骨骨折；交叉韧带；膝关节

PCL撕脱骨折是膝盖关节方面的病症，其会影响膝盖关节前后位置的安全性等。由于现代关节镜技术的发达，更高级别的医生也开始利用关节镜术尝试恢复患者的相关功能和固定骨折块。如果相关患者就诊于未掌握关节镜技术或者缺乏相关设施的基层医疗机构，同时由于膝盖关节后侧解剖结构较复杂，易伤及血管神经，所以基层医院的骨科医生通常会采用保守疗法，但是由于保守疗法中几乎没有修复撕脱骨折块对位的可能性，因而可造成永久性膝关节后侧交叉韧带活动不全[1]。文章主要对改良膝关节后侧切口治疗措施展开相关讨论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中共计选出了40例符合实验要求的研究对象，其均来自于我院，并且患病类型为后交叉韧带胫骨撕脱性骨折，分析研究对象的基础资料，其中男性患者14例，女性患者6例，年龄分布区间为22~55周岁，平均年岁为32周岁。

1.2方法

1.2.1材料

此次主要会用到Bold空心螺钉这一材料，其长度、直径以及内径分别为30、3以及1毫米。

1.2.2手术操作及术后处理

先对患者进行麻醉处理，使其肌肉处于松弛的状态。接下来做手术切口，选择膝关节后侧的位置入手，从腘窝中心偏内一厘米处，腘横纹朝下进行纵向切口，切口大小为5到7厘米，逐层分离皮肤、皮下、浅筋膜，深筋膜，在相关操作的处理下，使得骨折手术处理期间需要显露的地方充分暴露在医生的视野中。对骨折断端加以合理化的处理，对骨折块进行复位处理，借助克氏针予以固定操作，和胫骨平台关节面形成30到45度的夹角，然后联合应用空心钻头经克氏针成型钉道，拧入自攻空心螺钉，然后将克氏针拔除，予以固定处理，并根据患者的实际病情恢复状况，为其合理制定锻炼计划[2]。

2结果

此次研究中，所有实验对象的手术治疗过程都较为顺利，手术持续用时最短为55分钟，最长为80分钟，出血量控制在40到70毫升之间。所有患者的创口都在Ⅰ期阶段得以恢复。住院时间维持在10~16天这一时间范围内。分析患者是否有发生并发症。手术结束后半年至两年内，实施随访工作，并未发现有并发症实例发生。利用Lysholm量表统计治疗前以及随访期间的评分水平，在治疗前进行统计，数值水平为66.7分，最后一次随访期间加以计算，数值水平为97.8分，评分水平有显著提升[3]。

3讨论

关于切开后复位内固定的手术入路的问题，以往使用常规的膝关节内腘窝正中“S”入路修复固定PCL撕脱骨折的方式，由于造成的切口尺寸较大，且必须经过腓肠肌内外侧头肌层间进行，必须剥离腘窝部血管神经，易造成破坏，暴露困难，风险较高，且深部手术空间小，若遇肥胖的患者则比较麻烦。杜昆仑等通过对比应用传统的膝关节后侧“S”型切口和改良膝盖后部切口治疗方式[4]，提出使用后一种治疗方式的患者有手术持续时间缩小、出血症状减轻等优势[5]。本组二十例患者均应用改良膝关节后侧切口方式，在手术中引发的出血量很少；治疗时限极短，手术治疗用时的平均水平为六十五分钟，比常规治疗进路简单、安全、方便，同时能够较好地暴露骨折部位[6]。值得注意的是，由于后关节囊和PCL通常联系牢固，所以切割关节囊后很容易伤及PCL，因此我们可以应用T型切割后关节囊，首先游离出PCL的实质部分，再顺PCL实质部分朝向下方剥离，露出PCL起点和骨折端，如此则更不易伤及PCL。因为原始创伤和手术工作的开展都位于膝盖后侧，在术后中更易发生伸膝限制问题，所以在术后活动训练中更要注意伸膝练习，以防止出现伸膝活动限制。本组由于严密注意活动训练，尚未发现严重伸膝受限患者[7]。

综上所述，对于采用改良膝关节后侧切口治疗PCL撕脱性骨折，若能正确把握适应证和操作要领，可以减少周围血管或神经损害的发生，而且骨折区域暴露完整，能够完成骨折解剖复位。术后结合积极功能训练，能够最大限度地修复

PCL功能。

参考文献：

[1]凌小鹏，孙贵才.关节镜下微创疗法对胫骨平台骨折患者膝关节功能及疼痛应激的影响[J].当代医学.2022，28(14).

[2]张勇，高珠娜.比较关节镜下复位固定与切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效[J].世界复合医学.2022，8(1).

[3]杨烟朦.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理研究进展[J].健康必读.2021，(14).

[4]杜昆仑. 用改良膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效探讨[J]. 当代医药论丛, 2014,22(15):194-195.
[5]何志明. 改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014,18(12):1290-1291.
[6]杨灿水. 改良膝关节后内侧入路术治疗胫骨平台后侧骨折疗效观察[J]. 中国实用医药, 2016,34(25):100-101.
[7]薛升奎, 韩怡, 朱浩英. 膝关节后内侧联合后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2015,14(2):202-203.

国家科技成果奖

项目名称: 改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床研究

获奖等级:一等奖

完成单位: 远安县人民医院

完成人：陈福

颁证时间::2022年6月