腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床有效性研究

腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床有效性研究

朱晔

东部战区总院秦淮医疗区    江苏 南京   210000

摘要:目的:研讨外科快速康复护理应用于腹腔镜下肾肿瘤切除术患者的价值。方法:研究期(2020年1月-2021年12月)内,入组观察对象60例,均为腹腔镜下肾肿瘤切除术患者,以随机数字法进行分组,对不同组患者分别应用常规护理(对照组,n=30)、快速康复护理(观察组,n=30),比较不同护理模式的临床效果。结果:康复指标（术后排气时间、下床活动时间、拔管时间总住院时间）对比，观察组均低于对照组(P<0.05)；创口感染、创口渗血/渗液、创口疼痛并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论：外科快速康复护理应用于腹腔镜下肾肿瘤切除术患者，能够加速患者术后恢复，可降低并发症的发生，效果显著,值得应用。

关键词:快速康复护理；腹腔镜；肾肿瘤切除术；有效性

肾肿瘤是临床常见泌尿外科疾病,其病理机制较为复杂,在临床中往往以手术切除方案治疗[1]。近年来,随着微创治疗理念在临床中的逐渐拓展,肾肿瘤切除术应用腹腔镜，可减少对患者机体的床上，加速患者术后恢复，应用价值显著[2]。为更好的配合手术，提升手术质量，改善患者预后，促进患者转归，实施相应的护理十分关键。本次研究就此展开探讨,针对60例腹腔镜下肾肿瘤切除术患者实施快速康复护理，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究期(2020年1月-2021年12月)内,研究对象为60例腹腔镜下肾肿瘤切除术患者，随机数字法划分为观察组对照组。观察组30例中，男性患者与女性患者各为19例、11例，最小35岁，最大75岁，平均(54.56±3.44)岁；对照组30例中，男性患者与女性患者各为18例、12例，年龄区间为35-75岁，平均(54.62±3.41)岁；观察组与对照组患者基本资料对比并无差异，且无统计学意义(P>0.05)，可比。

纳入标准:结合患者多项临床症状及相关检查结果,患者均为肾肿瘤；临床资料清晰完整；都有一定的基础语言；提前向伦理委员会申请,获得批准。外科医护人员讲解了本次研究的主要目的、疾病治疗方案、疾病相关内容等。

排除标准:患者存在腹腔手术禁忌；有意识障碍和精神疾病的人；实验前接受内镜逆行胰胆管造影术的患者；心、肝、肾等严重疾病患者；还有恶性肿瘤等重大疾病。

1.2方法

对照组予以常规护理:开展常规护理服务,医护人员对患者及家属进行健康知识宣传工作和心理安慰等。

观察组予以快速康复护理:(1)术前护理:入院后，医护人员与患者充分沟通，将患者的紧张情绪、焦虑情绪消除，使患者能够迅速适应诊疗环境,同时与患者进行积极地健康宣教,告知患者腹腔镜下肾肿瘤切除术的必要性、有效性、注意事项以及预后知识,将患者病情认知度、治疗认知度提升，以此确保患者治疗依从。不选择机械灌肠以提高患者的舒适感,术前口服葡萄糖溶液，做好术前胃肠准备；(2)术中护理:术中，注意患者生命体征变化的监测，一旦发现患者体温变化较大，需要及时保温，将围术期低体温发生率降低。术中可选择相应的保暖物覆盖在患者肢体上，将手术期间患者肢体暴露面积减少。术中涉及液体加温后使用，比如：消毒液、冲洗液,提升患者手术舒适度；(3)术后护理:手术结束后，待患者返回病房,叮嘱患者家属协助患者被动开展四肢活动，患者麻醉消失清醒后，医护人员指导患者开展翻身活动、呼吸训练等，依据患者手术情况、机体恢复情况，适当下床活动，循序渐进增加活动量。为患者提供管道护理，注意引流液性质及量的观察，加固导尿管，避免引流管受压或扭曲，确保引流顺畅,定期更换尿袋,控制导尿管使用时间。（4)并发症干预:对患者的引流液的颜色、性质与血压、脉搏等进行观察,如果出现大出血的情况,就要立即上报医师,共同制定方案加以处理;手术时要做好切口缝合工作,手术后还要对患者腹部症状以及引流液量进行密切关注,以防发生漏尿的情况;对患者的尿素氮、血肌酐等指标进行严密监测,防止肾功能不全症状。

1.3观察指标

（1）康复指标:详细记录患者术后排气时间、术后下床活动时间、术后拔管时间、总住院时间，取其均值。

（2）术后并发症发生率指标:由研究小组术后随访研究患者，对其并发症发生情况进行统计整理，指标包括：创口感染、创口渗血/渗液、创口疼痛等。

（3）比较两组术后疼痛情况和术后恢复情况，选择VAS量表开展评价，分值为10分，分值与患者疼痛成正比

1.4统计学分析

数据处理应用SPSS24.00软件，计数资料（n,%）为术后并发症发生率，X2检验组内指标；计量资料方差满足正态分布，术后排气时间、下床活动时间、拔管时间总住院时间、术后疼痛[n（x±s）]表示，t检验组内指标；检验值P＜0.05表明组内指标差异显著，具有统计学意义，P＞0.05则表明差异不大，且无统计学意义。

2结果

2.1康复指标

观察组患者术后排气时间、下床活动时间、拔管时间总住院时间等康复指标值均低于对照组患者，（p＜0.05）。见下表1：

表1康复指标对比

2.2术后并发症发生率指标

观察组患者术后相关并发症（创口感染、创口渗血/渗液、创口疼痛）发生率3.33%（1/30）低于对照组患者20.00%（6/30），（X²=4.043，P=0.044）。

2.3在术后疼痛方面两组的对比

如下表2所示，在术后疼痛方面，观察组术后6h疼痛评分（4.04±0.83）分、术后48h疼痛评分（2.04±0.57）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 在术后疼痛方面两组的对比（±s）

3讨论

临床就肾肿瘤疾病治疗，多选择腹腔镜肾肿瘤切除术，手术属于微创方法,临床医生在治疗中能够通过腹腔镜更加直观、清晰地观察患者的病理结构、位置及周围组织,并可以在腹腔镜下完成一系列手术操作,不会对周围组织造成严重损伤。腹腔镜肾肿瘤切除术可减少手术对患者机体的床上，能够将并发症的发生减少，减轻患者痛苦，减轻患者经济负担，对比传统开腹手术，应用优势显著。多年来,随着腹腔镜在外科领域的不断发展和进步,在治疗外科疾病时,可以同时进行检查和治疗,在临床上得到了广泛的应用。但是,患者仍然无法避免手术带来的应激反应。此时可能出现不良情绪,会影响手术成功率，增加并发症发生率，影响术后预后，进而延长住院时间。

近年来,随着现代护理的发展,快速康复手术的理念也得到普及,在循证医学的理论下,可减轻患者手术应激，促进患者术后康复。是目前科学系统的护理服务模式。快速康复外科护理作为整体护理的重要组成部分，其使用目标旨在改善患者的康复和并发症,提高康复依从性[3]。本次研究即结合腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期特点,予以患者快速康复护理干预,快速康复外科护理实施的一系列措施，可协助患者将心理应激、生理应激减轻，加强术后并发症发生风险降低，加速患者的术后康复[4]。研究中通过术前护理,加强患者疾病、治疗认知，借助宣教，可提升患者护理、治疗配合度，术中重点监测患者的生命体征指标,为患者提供保暖、加温等护理干预,配合手术操作的顺利进行,有效预防相关并发症风险,术后配合运动康复指导,缩短患者的康复时间,改善患者的预后质量,促进患者的康复[5]。手术室护理是临床常用的护理方法,能够根据患者的真实需求开展全面的护理工作,使患者在治疗过程中获得理想的舒适和感受到优质的护理服务。手术后患者的手术室护理是根据手术后患者的疾病需求,个性化护理服务的实施，贯彻了人本护理理念,积极实施各种有效的护理措施,为其提供优质的医疗技术和护理服务,进而增强其对医护人员和医院的高度认同和支持。本研究结果表明,对患者实施手术室护理有利于以往手术护理流程向规范化方向的改进,可将患者的负面情绪缓解，促使患者始终以积极心态去面对手术，以此保障手术的顺利实施，缩短手术治疗和住院时间,减轻患者的经济负担。术中规范化的护理服务有助于减少感染和压疮的发生,保证手术的顺利完成,减少术中可能出现的异常情况,提高手术的安全性,促进患者病情的迅速恢复,达到理想的预后[6]。

综上,实施快速康复外科护理理念后,腹腔镜肾肿瘤切除术患者可以通过术前、术中、术后的个性化护理服务,达到加速康复的目的,改善就医体验,减轻痛苦和负担。患者下床活动时间、术后排气时间可缩短。患者对快速康复手术护理理念的满意度和肯定度很高,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]金叶.基于思维导图的循证护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2022,19(09):110-112.

[2]詹凤丽,李亚伟,沈海晨.快速康复外科应用于腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期护理的研究进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2021,13(01):50-53.

[3]陈丹丹.研究快速康复护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期中的应用效果[J].黑龙江中医药,2021,50(03):226-227.

[4]吴娟.腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床有效性研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(25):81+88.

[5]李丰.腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(29):141+144.

[6]孙娜.腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床效果[J].中国医药指南,2019,17(19):219-220.