八例曼陀罗中毒患儿的救护体会

八例曼陀罗中毒患儿的救护体会

杨娟东

兰大一院  兰州市 城关区743400

摘要：目的：探析对曼陀罗中毒患儿的救护措施。方法：纳入8例因曼陀罗中毒而入院的患儿，需对其实施急诊救护，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：在采取对症治疗后，8例患儿均已脱离生命危险，在接受持续治疗后痊愈出院。结论：曼陀罗中毒患儿情况复杂，需及时采取积极、有针对性的救护措施，这对降低死亡率、提高抢救成功率有重要帮助。

关键词：曼陀罗中毒；患儿；急救；护理干预

引言：曼陀罗是一种植物，又被称为杨金花、疯茄儿，在很早前便已被应用于中医中，是一种具有镇静、平喘止咳效果的药物。小儿年龄小，身体免疫力差，容易因疾病出现咳嗽，但是在应用含有曼陀罗的止咳药物时极有可能出现用药量过度的情况，这便会引起曼陀罗中毒[1]。据悉，在曼陀罗中毒后，患者会出现不同程度的散瞳、心动过速、口渴等症状，这与曼陀罗中的莨菪碱成分对副交感神经系统的抑制作用有关，同时过量的莨菪碱还会对增加中枢神经系统兴奋性，使得患儿有谵妄、躁动等症状。在确认患儿出现曼陀罗中毒症状后应及时救治，严重时甚至会危及生命安全。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究中纳入8例患儿参与实验，时间为2021年5月至2022年6月，其中包括5例男性和3例女性，年龄7~9岁，平均（7.1±1.3）岁。

1.2方法

1.2.1急救

①洗胃：在将患儿送至医院后，应及时对其进行针对性检查，确诊为曼陀罗中毒后应及时行洗胃治疗，洗胃过程中需遵循反复清洗、快进快出等原则，据相关数据显示，曼陀罗中毒后的洗胃液总量大概为2×104ml~5×104ml；为保障洗胃的顺利、安全以及降低对身体的刺激性，应在洗胃前及时将洗胃液温度控制在35~37℃范围内。据悉，如若洗胃液温度过低，将可能导致有毒成分从胃部被推向远方，而过热的洗胃液则可能加速对毒素物质的吸收；洗胃过程中应密切关注患儿情况，如观察洗胃液颜色、气味，如若洗胃液中出现血液情况需立即停止，还应关注吸引管，如若吸引管被洗胃液淹没容易导致胃穿孔。此外，洗胃期间需辅助患儿将头部偏向一侧，同时需关注洗胃期间的不良反应发生情况。

②导泻：导泻治疗在曼陀罗中毒患儿的治疗中十分重要，一般需为患者使用甘露醇，据悉在使用甘露醇后能够快速提高肠腔内渗透压，并帮助达成导泻作用。同时，在使用甘露醇时，需分2次服用，在第一次服用后需要关注患者的大便量，在达到200ml后可再次服用[2]。

③利尿：通过利尿治疗可以促进毒素物质排出，溶剂可选择林格液、生理盐水，具体利尿药物选择高渗溶液，一般可使用果糖注射液，并且医护人员需在利尿剂应用期间关注患儿尿量。

④解毒：解毒治疗时可选择抗胆碱酯酶药物，如毒扁豆碱、毛果芸香碱、新斯的明等，治疗期间可选择以上药物进行解毒治疗。

⑤镇静：曼陀罗中毒后患儿中枢神经系统会受到影响，出现明显躁动、兴奋情况，在治疗期间需为患儿实施镇静作用，不过需注意的是，应禁止选择同样具有中枢神经系统抑制作用的药物，一般可选择地西泮、艾贝宁，分别采取肌肉注射、微量泵入方法给药。

⑥治疗：除为患儿使用抗胆碱酯酶药物治疗外，需重视吸氧、护胃、护肝、促进代谢、血液净化等治疗，且在血液净化治疗期间应重视加强脑电图监测。

1.2.2护理

①加强呼吸道管理：对曼陀罗中毒患儿治疗期间不仅需实施针对性的急救治疗，还应配合实施相应的护理干预措施，首先便需注重加强呼吸道管理。在患儿被送至医院时，需及时为其一次性吸氧管，并实施吸氧，吸氧期间的氧气流量控制在每分钟3L范围内；洗胃期间需持续进行吸氧，护理人员需在关注洗胃过程的同时注意观察患者口腔情况，还需及时清理口腔异物，避免阻碍呼吸和洗胃；另外，在治疗期间需为患者实施镇静治疗，该过程中有一定可能出现舌后坠，对此需予以重点关注。

②病情监测：治疗期间，护理人员应密切关注患儿生命体征状态。在曼陀罗中毒后，患儿会表现出一系列中毒症状，需为其进行24h心电监护，关注、记录患儿的各种临床症状；在使用拮抗剂治疗时，需关注患儿的口腔黏膜、瞳孔情况；个别患儿可能会发展为重症情况，需观察患儿是否存在瞳孔散大、脸红、烦躁、幻觉等症状。镇静治疗时则要定时评估镇静程度，而且还应记录患儿用药期间的不良反应发生情况。

③管道护理：在曼陀罗中毒治疗时，需要为患儿留置CVC导管，这对促进疗效提升有重要帮助，护理人员应密切关注导管情况，关注导管内液体的性状、量、颜色及出入量，做好详细记录；为方便管理，每一导管表面均应张贴简易标识，标明导管类型、留置时间。

④健康教育：应对患儿家属实施健康教育，曼陀罗中毒的原因除药物应用过量外，还可能与误食有关，对此护理人员要向家属介绍有关曼陀罗误食的情况，例如许多人可能将曼陀罗籽误认为芝麻籽，或者将曼陀罗化与牵牛花混淆；同时，在食用野菜前不可盲目，应确认野菜的具体名称、是否有毒性，对此可使用手机查询，确保野菜的安全性。

2 结果

在采取对症治疗后，8例患儿均已脱离生命危险，在接受后续持续治疗后痊愈出院。

3 讨论

曼陀罗中毒是一种比较少见的情况，小儿年龄小，容易误食一些陌生的物品，这是导致曼陀罗中毒的主要原因之一。基于此，在当前应重视对曼陀罗的辨别，在患儿救治后，可告知家属有关曼陀罗花的内容，并且还可通过公众号、微信群、院内宣传栏进行曼陀罗花、曼陀罗籽的宣传，让更多的群众可以了解[3]。

曼陀罗中毒的救治难度大，需注重及时性、有效性，因此必须要能够在早期确诊，避免耽误治疗。据悉，目前在有关曼陀罗中毒的诊断中可使用肺部CT、脑CT、床旁彩超等方法检查，而且还应询问患儿家属，在确诊为曼陀罗中毒后需及时予以救治。

小儿身体素质不佳，在出现曼陀罗中毒情况后风险性非常大，甚至会危及生命安全，因此应重视加强急诊救治，及时对患儿实施洗胃、导泻、利尿、解毒等治疗，并且在急救治疗期间还应配合实施针对性的护理干预措施，帮助提高治疗效果。另外，还需对患儿家属加强有关曼陀罗中毒内容的健康宣教。

参考文献：

[1]王少松,李彬,崔莹雪,刘慧林,袁芳.曼陀罗籽中毒后唾液腺分泌障碍案[J].中国针灸,2020,40(12):1322+1342.

[2]张盛,蔡旗旗,林弘航,杨志辉.一起社区群体性急性曼陀罗籽中毒5例救治体会[J].中国乡村医药,2020,27(19):30-31.

[3]吕鸿鑫,何林,肖海清,王金明.一起家庭误食曼陀罗花引起中毒的案例调查[J].医学动物防制,2019,35(10):1016-1017.